穿孔—消化科医生面前的“窄门”

乍一听“穿孔”，大多数消化科医生都谈虎色变，第一想法是转外科手术。笔者从前也是这个想法，但随着时间推移，对其理解有了更深的体会 ，在此浅谈一下个人的体会，也算抛砖引玉吧！

由于专业的原因，“穿孔的手术”大多是外科的“拿手菜”，消化科医生鲜有染指，工作中一听到便往往诚惶诚恐，更不要说遇见了！随着消化内镜技术突飞猛进的发展，内镜对穿孔的处理已经从原来的直接转外科，转变为先内镜下处理，并且处理的得心应手，甚至主动穿孔再封闭也不在话下。

那么问题来了，消化内科医生在日常工作中碰到穿孔怎么办？（一般急诊穿孔都会去外科，消化科医生都靠边站，所以这里的穿孔一般是内镜操作过程中的）转外科？还是尝试着内镜下封闭？笔者认为两者都没有错，如何选择在于你对病情的评估，自身技术的把握，病人的信任以及外科的支持等因素。

笔者在ESD的征途中“不幸”也是“有幸”遇到过几例穿孔，除一例迟发性穿孔，内镜再次进镜夹闭，其余几例均在保守治疗下痊愈，其中包括一例食管狭窄扩张术后，又做了狭窄切开，病人出现皮下气肿，气胸，后背痛，最终经过胸腔闭式引流，对症治疗，好转出院！

笔者的几点体会：1、内镜手术的穿孔一般都不会太大，因为一般ESD病变大多数都不大，穿孔大多小于病变；按先后穿孔包括术中的和术后的，术中的发现了基本都会夹闭，术后稍复杂点，如果在患者进食前发现，再次进镜也可以，但是如果进食后穿孔那就危险了。