急诊内镜⥤食管异物穿孔取出全过程

病例信息

患者老年男性，因不慎吞下一块尚未咀嚼的带骨鸡肉2小时入院，异物嵌顿食管尝试进食强行咽下未能成功，入院晚上CT检查提示异物穿孔。

处理分析

影像上能看到食管内长约3cm高密度影的直径不算大，穿孔附近5mm范围没有看到粗大的血管，食管内有絮状残渣，完善术前检查，我们首选择了损伤最小的内镜下异物取出术。

总结与讨论

1、异物嵌顿尽早就医避免强行进食、饮水避免二次损伤。

2、虽然内镜下异物取出损伤最小，但风险不可忽视，术前知情同意、沟通签字也必须交待到每个可能的风险。

3、异物取出除了操作内镜的稳定性要好、麻醉给力、团队的配合默契，还考验我们在随机应变的能力，在非插管麻醉下，肉骨相连的异物，骨头外面的肉取出过程中很容易坠入气管，我们在内镜下尽可能把骨头分离出来，只取骨头，将肉团块送入胃内，用圈套器碎小，目的在于检查还有没有骨头🦴包裹在内，避免嵌顿消化道，观察穿孔创面非常小，给予置入胃管、禁食、抗感染等治疗。