病例早期RAP的OCT表现

本来想在这个特殊的日子发一例梅毒性脉络膜炎合并HIV感染的病例，来保住我的达人头衔，恰好看到有朋友发RAP的帖子，就在FORUM上找了一个RAP的OCT图像，有不对的地方欢迎大家点评。

这是一个老年男性，右眼因nAMD抗VEGF多次已经黄斑纤维化，左眼黄斑区大量玻璃膜疣，如下图

我们可以看到黄斑区存在软硬玻璃膜疣，假性玻璃膜疣和不完全的RPE和外层视网膜萎缩（iRORA），后者是地图样萎缩的早期表现，同时他的脉络膜厚度是增厚的。在第三张OCT，颞侧有一个较大的drusen样PED，其上方有一个内核层下的高反射点，并且下方有遮蔽信号及RPE色素破坏，随后行OCTA检查，浅层毛细血管如下

浅层没有异常，再看深层毛细血管网如下图

在enfaceOCTA可以看到深层颞侧一团异常毛细血管，在叠加血流信号的B扫描也可以看到血流信号。我们在扫描这个drusen样PED，是没有CNV的，如下图

再看这个病人的脉络膜毛细血管层，多处血流信号缺损，说明脉络膜毛细血管对光感受器的供血异常，如下图

以上我们可以分析一下，这是一个从视网膜深层长出的异常血管，它为什么会往下生长？我们黄斑区任何形态的新生血管，都可以认为是一种代偿性的表现，目的就是给光感受器供氧供能。当我们脉络膜毛细血管层出现问题，CNV就容易发生，而如果脉络膜毛细血管层本身就处于萎缩状态，或者存在较大的功能障碍比如drusen样PED，可能视网膜深层毛细血管就要考虑给光感受器供能了，这就是为什么脉络膜萎缩的人群更容易发生RAP了。这一部分是我自己的理解。

RAP可以发生水肿及渗出，但是网膜下液比较少见，因为没有RPE屏障的影响，所以对抗VEGF应答较好。我在视网膜图谱找了两页，大家可以看下。