病例分享｜惊！眼内注射竟打出了结膜“滤过泡”

病情简介：

84岁女性，因“左眼疼痛、视力模糊1周”就诊。查体：Vod：指数，Vos：20/50，Tod：20mmHg，Tos：8mmHg。左眼上方结膜可见一薄壁、无血管的囊肿（图1），无明显脓性或粘液分泌物。左眼前房深，房水可见细胞，闪辉（+），无玻璃体炎症，视神经正常，C/D=0.3，黄斑区可见瘢痕伴有视网膜色素上皮增生。右眼前节（-），视神经正常，C/D=0.4，黄斑区可见瘢痕伴有视网膜色素上皮增生。

图1： 眼前段照相，上方结膜囊泡形成

既往史：双眼诊断为湿性年龄相关性黄斑变性（AMD），并接受多次玻璃体内注射雷珠单抗治疗。4年前曾行左眼白内障手术，否认其他眼内手术，否认眼外伤史。否认青光眼病史。高血压、2型糖尿病、骨关节炎和甲状腺功能减退病史。

图2：眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT），证实存在全层巩膜瘘道。

患者预后：

患者使用抗生素滴眼液，并在2天后进行滤泡修补手术。术后第1天，患者视力20/60。眼压为12mmHg，结膜溪流征（-），在原滤泡渗漏部位结膜闭合良好。术后1.5月，患者视力提升至20/40，眼压10mmHg，前房深且安静（图3）。

图3：术后1.5月眼前段照相，显示结膜泡消失

讨 论：

该患者的滤泡是由于在同一位置或附近多次玻璃体注射造成的。患者表现为一个薄而无血管的滤泡，可能是在注射部位抗VEGF药物可以通过阻止新生血管的形成而减少滤泡的血管，导致缺血并易产生薄壁。尽管有非典型表现，本病例的治疗应与小梁切除术后的滤过泡渗漏相似。应评估患眼是否有滤泡感染和眼内炎，并基于临床结果抉择治疗方案。

小 结：

这是首例玻璃体内注射后意外形成囊泡并发症的病例。该病例特别显示了意外囊泡的潜在破坏性后果，包括囊泡炎或眼内炎。重要的是要认识到这是玻璃体腔注射的潜在并发症，一旦发现，就开始适当的管理步骤。医生在频繁注射时应考虑改变注射位置，以减少这种并发症的风险。

原文截图：