除夕分享，一例非常值得讨论的葡萄膜炎病例
患者女，58岁，因发现血肌酐升高10天内科收入院。既往脑内多发腔梗及缺血灶病史。2023-01-18外院诊断虹膜炎，外用百力特、美多丽滴眼液，2月15日起口服醋酸泼尼松片5mg 13片 qd，于3月5日起 每周减量1片，减量至1片后维持两周即减量至半片，8月23日停药。否认高血压、糖尿病等慢性病史。 请眼科会诊。
详细追问复习病史：双眼葡萄膜炎8个月。头痛一个月。脱发2个月。外院曾诊断VKH。否认宠物饲 养。否认关节僵硬或疼痛，否认口腔溃疡、阴部溃疡，否认明确皮疹。否认蜱虫叮咬史。追溯病史家属曾有结核患者（4年前）。
眼科检查：
NCT右10.7mmHg，左10.1mmHg（ 2023-10-11 14:08:39）。电脑验光：右 +2.50DS/+0.50DCX105°=0.4，左+0.25DS/-0.75DCX155°=1.2-。双眼看近视标遮盖去遮盖 及交替遮盖未见眼位异常。双眼无明显充血，双眼角结膜可，右眼弥漫尘状Kp，左眼中等羊 脂Kp（ +），双眼PAC=1CT，浮游细胞双眼均为2+，双眼闪辉+，双眼明显可见多个Koeppe结 节，双眼瞳孔光反射存在，晶体可。快散：双眼晶体可，双眼前部玻璃体弥漫性炎性细胞， 双眼无玻璃体出血，双眼视盘边界模糊欠清，隆起不明显，双眼网膜污秽水肿，可见双眼局 限网膜出血，左眼出血不排除局限性网膜前出血，双眼下方明显播散性Fuchs结节右眼更明 显，未见视网膜脉络膜萎缩灶。患者头面及眼睑、角膜缘未见明显色素脱失。
黄斑OCT：右眼明显脉络膜水肿增厚并可见RPE明显波浪样起伏，后极椭圆体带模糊消失，并 可见局限浆液性视网膜神经感觉层浅脱离，未见视网膜水肿增厚，未见明显黄斑区视网膜表 面新生血管样高反射信号，OCTA也未见新生血管信号；左眼视网膜平坦无起伏，网膜、脉络 膜大致可，黄斑区未见视网膜神经感觉层浅脱离，未见黄斑区网膜水肿，未见明确视网膜新 生血管样病灶。OCTA双眼未见明显脉络膜新生血管样病灶，但双眼可见明显后极广泛多发脉络膜毛细血管低信号斑点。 双眼B超：右眼球壁厚度明显增厚，后极球壁厚度约3mm，未见T形征，左眼后极B超未见明显 异常。
入院体检梅毒血清学检查阴性。
右OCT
左OCT
面对这例复杂病例，你如何考虑，需要进行什么进一步检查？希望大家充分就应该进行的鉴别诊断及针对鉴别诊断的方法进行充分讨论。
我想补充一句，作为眼科医生，需要不断学习本专业的知识，并且不断学习和了解与本专业相关的知识，这非常重要，同样，内科等其他专科的医生也是如此。性命相托，不可不谨而又慎。
