内科规培考点总结10.0临床医生怎么看强制性脊柱炎？

关节外科有一个规律，上面的影响下面。

比如说门诊经常有病号来说膝关节疼，结果检查一番膝关节没毛病，反而髋关节有病。

临床上也是，但凡腰 髋有病的，我们都不会选择给他做膝关节置换术。因为膝关节就算治好了，腰 髋有病，膝关节还是会痛。

科里很多膝关节痛都是髋关节引起的，做了髋关节置换之后，膝关节也就不疼了。腰更不用说啦。

这就是所谓的上面影响下面。

所以遇到题目有腰痛，伴膝关节痛，就想AS，选骶髂关节检查

强直性脊柱炎

1.多数起病缓慢而隐匿。

2.早期首发症状常为下腰背痛伴晨僵。部分患者首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨关节破坏。

3.强直性脊柱炎：HLA-B27阳性，骶髂关节融合，脊柱呈竹节样改变。

4.周杰伦27岁得了as，一闲下来就疼，出去开演唱会动起来就不疼了

疼痛特点:

强直性脊柱炎——休息后加重，活动后减轻

骨关节炎——休息后加重，活动后减轻

类风湿——休息后加重

痛风——夜间加剧

鉴别诊断：

腰椎间盘突出症———以腰痛、坐骨神经痛和马尾综合征为主要症状，很少累及关节；

类风湿关节炎———关节痛多呈对称性、持续性；

痛风关节炎———以单侧第1跖趾关节最常见，其余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节

腰肌劳损———以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，很少累及关节。