急诊精神科治疗躁动青少年的指南

急诊精神科医生治疗躁动青少年的指南

琳达 M.里士满 在线发布：2019 年 4 月 18 日

美国紧急精神病学协会(American Association for Emergency Psychiatry)表示，在急诊科规范儿科躁动管理将为患者提供循证护理，同时将风险和负面结果降至最低。

美国急诊精神病学协会发布了旨在评估和治疗急诊科 (ED) 躁动青年的新最佳实践。

急诊室对儿童来说可能是压力很大的地方，尤其是那些有焦虑或攻击行为史的儿童，医学博士 Ruth S. Gerson 解释说，急诊室应该制定一个计划，以迅速缓解儿童或青少年患者的紧张情绪。

越来越多的儿童和青少年因精神问题而在急诊室就诊，但大多数急诊室没有精神科医生——儿童或全科医生——甚至没有心理健康专家。

指南的共同作者、贝尔维尤医院儿童综合精神病急诊项目主任、医学助理教授 Ruth S. Gerson 说“急诊室对成年人来说真的是压力很大的地方，更不用说有焦虑或攻击行为史的孩子了。”

该指南是由 17 名急诊儿童和青少年精神病学和精神药理学专家组成的工作组协商一致制定的。该指南的基本主旨是，在考虑使用药物之前，应首先实施非药物方法来预防和降低激越程度——部分原因是镇静措施与药物一样有效。例如，该指南指出，以中性但同理心的语气进行交流，以及“与家人团聚（或分离）、食物、饮料、注意力分散、来自家里的首选舒适物品或感官应对工具包可以缓解紧张情绪。”

根据指南，当需要药物时，躁动的病因应指导药物的使用，以及患者的个人需求和治疗环境本身。急诊室中情绪激动的儿童经常受到身体约束——多达十分之一——并且在美国各地的各种环境中，有数十名儿童死于与约束相关的事件。

格森说：“约束应该被保留作为绝对的最后手段，因为它们对孩子来说真的很危险，也会给孩子和家人带来创伤。” “这不是我们希望孩子拥有的心理健康治疗体验。”

迄今为止，还没有随机临床试验 (RCT) 或比较研究哪些药物可有效治疗 ED 环境中的青年躁动。唯一一项针对精神病住院青年急性激越药物的随机对照试验发现，一种常用药物苯海拉明与安慰剂之间没有差异。

Gerson 说，由于对哪种药物最有帮助缺乏共识，急诊科医生经常使用已被证明对成人有用的相同药物，尽管这不是最好的策略。“孩子的身体不同，他们的精神病理学也不同，他们进入急诊室的原因往往与成年人不同。没有证据表明对成人有效的相同药物对儿童也有效。”

此外，并非所有的躁动都是一样的，治疗应该植根于试图解决患者躁动的可疑病因，Gerson 说。

“激动是一种症状，就像疼痛一样，它本身并不是一种病理。我们的培训计划失败了，我们已经非常擅长评估处于痛苦中的人，但我们还没有擅长评估经历躁动的人。”

编写共识指南的目的是为急诊科医生和儿科医生提供一个框架，用于考虑管理青年躁动。该指南呼吁对急诊科医生和工作人员进行更多培训，以快速诊断和稳定躁动的青年；支持非药物降级和危机管理；并进一步研究了解、预防、评估和治疗急诊部青年的躁动。

根据指南，儿童情绪激动的五种最常见病因——以及一些相应的共识药物治疗方案的总结——如下：

1.  谵妄：识别和治疗潜在的病因。减少或停用可能导致谵妄的药物，限制阿片类药物的使用以缓解可能加重谵妄的疼痛，支持睡眠并解决疼痛或恶心。最后，根据需要使用第二代精神安定药（如利培酮、奥氮平或喹硫平）解决特定的躁动症状。避免使用苯海拉明、苯二氮卓类和抗胆碱能药。
2.  物质中毒/戒断：指南根据摄入的物质建议特定的药物治疗方案。如果尿液毒理学呈阴性，医生应怀疑较新的合成药物，如合成大麻素和卡西酮。如果摄入的物质仍然未知，可以使用劳拉西泮，如果患者严重激动和幻觉，可能与氟哌啶醇联合使用。
3.  发育障碍/自闭症谱系障碍：医生应该尝试行为干预，包括询问看护者通常可以安抚孩子的方法以及孩子过去对药物的反应。患有自闭症或发育障碍的青少年出现谵妄和精神症状的风险更高。他们也可能特别容易受到许多用于治疗躁动的药物（尤其是苯二氮卓类药物）的不良药物事件的影响。
4.  精神病学诊断：医生应使用降级策略。患有精神疾病的患者错过了在家服药并因此变得烦躁不安，应该服用一剂常规药物。在其他情况下，额外服用半剂量或全剂量的常规药物可以帮助缓解躁动。该指南包括基于青少年诊断和躁动原因的特定药物治疗方案。
5.  病因不明：对于无法确定病因的躁动青年，应在评估激越的可能诱因时使用降级策略。对于适度搅拌，可以使用劳拉西泮、苯海拉明或奥氮平。