精神科—恶性综合征

患者性别：女，

患者年龄：49岁。

主诉：自语，疑人害，行为紊乱20余年，冲动伤人1周。

简要病史：20余年前被诊断为精神分裂症，平时不规律口服"氯氮平、氯丙嗪、氯硝西洋"治疗，病情不稳定，社会功能较差，不能料理家务及个人卫生。1周前病情加重，表现言语零乱，紧张害怕，行为紊乱，彻夜不眠，冲动伤人，拿菜刀割伤仅2个月的小外孙。

既往史、个人史、家族史均无特殊。

精神科检查：意识清楚，定向力完整，接触被动，注意力不集中，思维联想过程破裂，言语零乱，自言自语，紧张害怕，行为紊乱，反复穿脱衣服，无故躺于地上，无自知力。

辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、头颅 CT 、脑电图均正常。

阳性与阴性症状量表评分98分。

临床诊断：精神分裂症。

治疗经过：给予氯氮平100mg、2次／ d ，氯硝西洋2mg／晚口服。

入院次日因激越及冲动症状明显，改为氟呱啶醇5mg、2次／ d 肌注；

2日后出现双上肢震颤，吞咽困难，考虑为锥体外系反应，停用氟呱啶醇，同时给予东莨蓉碱0.3mg、2次／ d 肌注

锥体外系反应症状无明显缓解，肌张力增高且进行性加重，广泛性肌强直呈"铅管样"、体温升高（38.2~40.0℃)、大汗淋漓、意识模糊，心动过速（心率140~160次／ min )，呼吸急促（25~37次／ min )，血压不稳(70/44~160/100mmHg)，腹胀。

多次胸部正位片均正常；

腹部平片：肠梗阻；

膀胱 B 超：尿潴留；

血常规：白细胞升高（10.85~17.75)x109/L;

尿常规：隐血＋1，蛋白质＋2;

肝功异常：谷丙转氨酶升高（48~119U/ L )，谷草转氨酶升高（56~181U/ L )；肌酸磷酸激酶2018U/ L ;

肾功正常；

电解质异常（血钾最低达危急值2.67mmol/ L );

心电图示：窦性心动过速；

卧床1周查 D ﹣二聚体：2418ng/ ml ;

双下肢静脉 B 超：未见血栓形成。

临床诊断：恶性综合征

给予特级护理、心电监护、吸氧、体温升高时给予物理降温；以及吲哚美辛保留灌肠等对症处理。

经过系统的支持、维持水、电解平衡等对症治疗2周后：全身广泛性肌强直缓解不明显，偶有大量出汗，体温、心率、呼吸、血压基本平稳，肠梗阻、尿潴留仍存在，精神病性症状逐渐加重，不停地自语，烦躁不安。因 NMS 症状未缓解，精神症状逐渐加重，此时服用抗精神病药可能会使 NMS 症状进一步恶化，经全面评估后与家属沟通后行改良电休克治疗（ MECT )1次／ d 。

连续3次 MECT 后，患者能在医护人员搀扶下自行走路，少量自主进软食，精神症状稍有缓解。

之后隔日1次 MECT ，第7次 MECT 后，患者肢体活动自如，主动进食，自主排尿，精神症状基本控制，被动配合治疗。

 NMS 缓解2周后，开始小剂量抗精神病药治疗（氯氮平25mg、2次／ d )，此后患者精神症状缓解，一般情况良好，患者痊愈出院。