谵妄-治疗原则与常用药物

谵妄的治疗涉及病因学的处理、精神症状治疗以及危险因素控制 等多个方面，治疗措施包括非药物和药物干预。

(一)对因治疗

病因治疗是谵妄的根本性治疗措施。在支持治疗的基础上，积极 找寻病因学因素和诱发因素，针对这些因素采取处理措施非常重要， 如电解质紊乱的纠正、感染性疾病的控制、药源性谵妄的药物减停、 中毒时的解毒处理等，并防止新的诱发因素出现。

如果谵妄状态与心 理社会因素有关，应去除心理及环境等因素，加强心理干预。

(二)对症治疗

行为紊乱突出的活动过度型谵妄患者可应用抗精神病药改善谵 妄症状。

明显兴奋激越、睡眠周期紊乱或伴有精神病性症状的患者， 可以短暂使用抗精神病药物，如喹硫平(起始剂量 12.5 mg，一般不 超过 400 mg)或奥氮平(奥氮平口崩片起始剂量 1.25 mg，一般不超 过 15 mg)，氯氮平因其较强的抗胆碱能作用不推荐使用。

拒绝服药 患者可以考虑奥氮平口崩片或利培酮口服液(起始剂量 0.5 ml，一 般不超过 2 ml);对于明显激越的患者，可以采用氟哌啶醇肌肉注 射(日剂量 1.5~10 mg)，但要注意防范尖端扭转性室速及锥体外 系不良反应。

癫痫发作相关的谵妄需慎用抗精神病药物，以免增加癫 痫发作的风险。苯二氮䓬类药物是对酒精戒断产生的震颤谵妄的标准 治疗。

活动减少型谵妄的治疗以病因和支持治疗为主。