第二掌背皮瓣修复中指毁损伤一例
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honghui498、骨外狂徒张三 已点赞患者老年男性，右手中指肿痛出血2天，2天前被机器绞伤右手中指，伤后在村诊所换药，肿痛加剧被家人送至我院就诊。
病房换药查见患指血循较差，取脓性分泌物送细菌培养（三天后结果为粘质沙雷菌并使用敏感抗生素），当日完善检查后行清创术
清创后，术中见尺侧血管神经束缺损，掌侧软组织缺损，屈肌腱外露无断裂，指桡侧指固有动脉挫伤堵塞，指神经挫伤，指背皮肤缺损，末梢血循虽差但无坏死考虑指背供血，术中修复桡侧指动脉后血循明显改善，考虑存在感染症状存在未作创面修复，凡士林纱布覆盖后包扎病房观察，和家属作有效沟通。
病房换药抗感染一周，创面新鲜，指体肿胀消退，血象正常数值，考虑修复创面，讨论几个方案，游离、邻指、第二和第三掌背、人工真皮，综合实际情况优先选择人工真皮，患者考虑费用拒绝，选择掌背皮瓣修复掌侧缺损，指背植皮，这或许不是最佳方案，有时候临床上就是这样...
那就做吧，后续问题显现
移植手背皮神经桥接尺侧指神经，第二掌背皮瓣较大，携带第二掌背动脉主干，缺点是得离断示指伸肌腱，术中已感知隐患，皮瓣血供良好，前臂取皮手指背植皮
病房换药，植皮与皮瓣成活良好，手背切口下血肿，拆线引流
术后两周，皮瓣及植皮成活好，手背血肿引流彻底，供区植皮成活良好，拆线出院
术后两月复查
皮瓣及植皮质地良好，外形好，皮瓣不臃肿，中指伸屈活动好，很遗憾示指伸指障碍，考虑肌腱断裂，探查吧，欣慰的是患者和家属比较理解，再次住院
肌腱探查，示指伸及固有伸肌腱断裂粘连，切取掌长肌腱移植编织缝合，吻合肌腱牢固
麻醉恢复，检查伸指功能良好。
一波三折，总归结果是好的，分享一下欢迎批评指正
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手外科病案笔记最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3466
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