回顾儿童和青少年精神障碍的药理学、社会心理和脑刺激干预的有效性

本文最近研究了有关患有精神障碍的儿童/青少年的 80 种药物的安全性/耐受性的顶级证据。除了药物，社会心理干预和脑刺激技术也是患有精神障碍的儿童/青少年的治疗选择。在本综述中，评估了 52 种不同心理的儿童/青少年的 48 种药物、20 种心理社会干预和四种脑刺激技术。精神障碍或精神障碍群体，报告了 20 种不同的疗效/可接受性结果。我们报告了 15 种精神障碍或精神障碍组。21 种药物在共同主要结局方面的表现优于安慰剂， 3 种心理社会干预也有效果。

许多精神障碍在儿童期或青春期开始出现临床相关表现，随后往往是慢性病程，直至成年。药物、社会心理和脑刺激选项可用于治疗儿童和青少年的许多精神障碍。然而，对于其中一些基于疗效、有效性、可接受性和耐受性/安全性的一线治疗策略应该被视为不确定。

把疾病特异性症状减轻和治疗反应作为疗效指标，以及可以比较三种不同治疗方式的可接受性指标，即全因停药和不耐受相关停药。遵循这种方法，本综述旨在为从业者提供基于证据的治疗工具图谱，为临床决策提供信息，其中需要在疗效、可接受性/耐受性和安全性之间取得平衡。

ICD-11的精神障碍

ICD-11 中的分组，分别是：a) 神经发育障碍（自闭症谱系障碍、注意力缺陷/多动障碍碍(ADHD)、智力发育障碍、发育性言语或声音障碍、发育性学习障碍、发育性运动协调障碍），b) 精神分裂症和其他原发性精神病障碍（精神分裂症、分裂情感障碍、分裂型障碍、急性和短暂性精神病）、c) 紧张症、d) 情绪障碍（双相情感障碍和相关障碍、抑郁障碍）、e) 焦虑或恐惧相关障碍（广泛性焦虑障碍、惊恐障碍） , 广场恐怖症, 特定恐惧症, 社交焦虑症, 分离焦虑症, 选择性缄默症), f) 强迫症和相关障碍（强迫症，身体变形障碍，以身体为中心的重复障碍），g) 运动障碍（图雷特症、其他抽动障碍），h) 与压力特别相关的障碍（创伤后应激障碍 (PTSD)、复杂的 PTSD、长期悲伤障碍、反应性依恋障碍、去抑制社交参与障碍），i) 分离性障碍（分离性神经症状障碍、分离性遗忘症、恍惚障碍、分离性身份障碍），j) 喂养和进食障碍（神经性厌食症、神经性贪食症、暴食症、回避限制性食物摄入障碍、异食癖、反刍 - 反刍症）， k) 排除障碍（遗尿症、遗尿症），l) 身体不适或身体体验障碍（身体不适，身体完整性烦躁），m) 由于物质使用或成瘾行为引起的障碍，n) 冲动控制障碍（纵火狂、盗窃癖，性行为障碍、间歇性爆发性障碍）、o) 破坏性行为或社交障碍（对立违抗障碍、品行障碍）。

干预措施

包括药物治疗、社会心理干预和脑刺激技术：

药物治疗

包括抗抑郁药（安非他酮、米氮平、奈法唑酮、维拉佐酮、去甲文拉法辛、度洛西汀、文拉法辛、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氯米帕明、地昔帕明、去甲曲丙替林）抗精神病药（氟奋乃静、氟哌啶醇、吗啉酮、三氟拉嗪、氨磺必利、阿立哌唑、阿塞那平、氯氮平、洛沙平、鲁拉西酮、奥氮平、帕潘立酮、喹硫平、利培酮、硫利达嗪、齐拉西酮）；抗 ADHD 药物（安非他明、托莫西汀、可乐定、胍法辛、哌甲酯、莫达非尼）；情绪稳定剂（卡马西平、拉莫三嗪、锂、奥卡西平、托吡酯、丙戊酸盐）；和其他（奥昔布宁、去氨加压素）。

心理社会干预

社会心理干预包括行为疗法、认知行为疗法 、问题解决法、辩证行为疗法、基于家庭的疗法、人际关系心理疗法、基于心智化的疗法、心理动力学心理疗法、支持疗法、社交技能培训、接受和承诺疗法、正念、眼睛运动脱敏和再加工、叙事暴露疗法、认知矫正疗法、认知训练、亲子互动疗法、游戏疗法、艺术疗法和职业疗法。

脑刺激干预

脑刺激干预包括经颅磁刺激、经颅直流电刺激、电休克疗法和神经反馈。

证据与结果

汇集了来自 104 项 RCT 的 MA/NMA 的顶级证据，这些 RCT 报告了药物、心理社会和脑刺激干预措施的影响，针对 15 种精神障碍或精神障碍组的 20 种不同结果。

讨论：

注意力缺陷多动症

对于 ADHD，苯丙胺和哌甲酯是对一系列广泛结果最有效的干预措施。虽然安非他明的主要疗效结果优于哌醋甲酯，但哌醋甲酯是安全性方面与安慰剂差异最小的药物. 一些关于行为疗法的证据是可用的，涵盖了一组狭窄的疗效结果，并且与药物相比，效应量小。重要的是，虽然社交技能培训在等待名单上显示出有希望的结果，但没有证据可以将这种干预与安慰剂进行比较。因此，苯丙胺或哌醋甲酯可被视为一线治疗，必要时可使用 alpha-2 激动剂进行补充，最好与行为疗法结合作为最佳治疗方案。如果有药物禁忌，可以考虑行为疗法。

孤独症

对于孤独症，阿立哌唑和利培酮是首选的药物治疗选择。然而，各种社会心理干预措施已证明对一系列广泛的结果有效，从焦虑 (CBT) 到易怒、攻击性行为和功能（亲子互动疗法），再到主要疗效结果和功能（社交技能培训和具有模仿成分的行为疗法）。这些益处可以根据患者和家人的资源、需求和选择，以及病程和环境压力因素，考虑使用各种治疗工具。

抑郁症

对于青年抑郁症，氟西汀是唯一基于证据的药理学选择。与安慰剂相比，所有其他药物都不能改善抑郁症，但安慰剂效果相当可观。鉴于可接受性、耐受性和安全性较差，应避免使用丙咪嗪、去​​甲替林和文拉法辛。作为药物的替代品，人际关系治疗是唯一优于安慰剂的心理社会干预。CBT 与氟西汀的组合在主要疗效结果方面也优于安慰剂，并且优于任一单一疗法。

遗尿症

对于遗尿症，丙咪嗪是最有效的药物干预。它可以与奥昔布宁联合使用以最大限度地提高疗效。然而，由于年轻人对这种药物的耐受性存在潜在问题，应首先尝试心理社会干预，尤其是警报行为疗法，这得到了大量证据的支持。不同类型的警报之间没有差异，并且警报在停止干预后仍保持其效力。

强迫症

对于强迫症，应考虑将氟西汀和SSRIs作为一线药物治疗。在心理社会干预中，CBT 和行为治疗与暴露和反应预防是有效的选择。如果氟西汀/SSRIs 无效，则应改用心理社会干预，反之亦然。

焦虑症

对于焦虑症，氟西汀和氟伏沙明是循证药物治疗策略。在心理社会干预中，CBT——​​尤其是群体 CBT——​​应该作为一线治疗提供，可能在药物治疗之前提供，因为即使在儿童和青少年中与安慰剂相比也具有较大的效果和广泛的有益效果。

破坏性行为/社交障碍/品行障碍

对于破坏性行为/社交障碍/品行障碍，利培酮是最有效的药物，但不同类型的行为治疗（包括家长培训）应被视为一线治疗选择。

厌食症

对于儿童和青少年的神经性厌食症，家庭治疗是最重要的证据支持的干预措施。

精神分裂症谱系障碍

对于精神分裂症谱系障碍，抗精神病药物治疗是治疗的基石。除齐拉西酮外，所有经过测试的抗精神病药与安慰剂相比具有大致相似的优越疗效，其中奥氮平和利培酮最有效，而鲁拉西酮/阿立哌唑是更耐受的治疗选择。理想情况下，从更安全的药物开始，最大限度地减少不良事件的风险并最大限度地提高依从性是推荐的策略。

双相情感障碍

对于双相情感障碍，总体上几乎没有元分析证据。对于躁狂症，阿立哌唑的唯一阳性数据是可用的，但锂也是基于 RCT 证据的循证治疗方法。对于双相抑郁症，只有喹硫平优于安慰剂，并且仅在单一结果上，即整体疾病严重程度，而不是在主要症状结果上。这一发现与成年人不同，至少部分是由于安慰剂效应对青少年的影响更大。我们的总体审查不包括鲁拉西酮和奥氮平/氟西汀组合，因为尚未对它们进行荟萃分析，但这些是基于单项 RCT 的治疗青年双相抑郁症的循证选择，这导致他们被美国食品和药物管理局批准用于儿童和青少年的双相抑郁症。

长期治疗或预防复发

在纳入的 104 项荟萃分析中，几乎没有一项报告了长期治疗或预防复发的数据。这是有问题的，因为大多数这些疾病都是慢性的，需要长期治疗。

大多数分析证据涉及急性和短期治疗效果，需要更多关于青年精神障碍长期和复发预防干预措施的有效性和安全性的数据。大多数证据都适用于单药治疗和与安慰剂/无治疗相比，尽管在临床实践中，在青年和成人中通常使用跨药物和心理社会治疗方式的组合和增强治疗。

本研究提供了有关儿童和青少年主要精神疾病的药理学、社会心理和脑刺激干预的可用的最全面说明。

节摘：