儿童孤独症问诊要点

儿童孤独症目前已被统一归类于孤独症谱系障碍，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的神经发育障碍。

询问病史要点：了解患儿的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力等发育。然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，注意异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。

问诊要点如下：

1.目前孩子的主要问题是什么？什么时候开始的？

2.言语发育史：何时叫孩子的名字会有反应？何时开始咿呀学语？何时能听简单的指令？何时能将词组？何时能说完整的句子？有无言语功能的倒退？有无语音语调上的异常？

3.言语交流能力：是否会回答别人的问题？是否会与他人主动交流？交流是否会有困难？有无自言自语、重复模仿性言语？是否有无意义发音？

4.非言语交流能力：是否会用手势表达自己的需求？何时会用手指物品、图片？是否有用非言语交流代替语言交流的倾向？面部表情是否与同龄儿童一样丰富？

5.社交能力：何时能区分亲人和陌生人？何时开始怕生？对主要抚养人是否依恋？何时会用手指点东西引起他人关注？是否对呼唤有反应？是否回避与人的目光对视？会不会玩过家家等想象性游戏？是否与其他小朋友一起玩耍及关系如何？

6.认知能力：有无认知能力的倒退？有无超常的能力？生活的自理能力如何？

7.兴趣行为：游戏能力如何？是否与年龄相当？是否有特殊的兴趣爱好？是否活动过多或过少？有无重复怪异的手动作或身体动作？有无反复旋转物体？有无对物品的特殊依恋？

8.运动能力：何时会抬头、独坐、爬、走路？运动协调性如何？有无运动技能的退化或共济失调？

9.家族史：父母或其他亲属中有无性格怪癖、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、社交障碍或言语障碍者？有无精神疾病史？

10.其他个人史：家庭养育环境如何？是否有过重大心理创伤史？是否上学或幼儿园？在校情况如何？是否有过严重的躯体疾病？有无癫痫发作？有无使用特殊药物？是否偏食？睡眠如何？

参考文献：[1].儿童孤独症诊疗康复指南(卫办医政发〔2010〕123号)[J].中国儿童保健杂志,2011,19(03):289-294.