30岁/反复发热,白细胞、血小板低伴肝功异常/胸部CT不除外结核,单病?多病?
患者性别:男,藏族
患者年龄:30岁
简要病史:患者以“反复发热2周”于2021-8-14入院,夜间明显,最高体温39.8度,伴轻微咳嗽,痰少,无呼吸困难及胸痛,10天前曾在某市医院查胸部CT考虑感染性疾病,查血常规正常,在诊所输“头孢曲松、左氧氟沙星”治疗5日无好转,在我院复查胸部CT考虑感染性疾病,结核不除外收入院。
体格检查:一般状态尚可,球结膜充血,巩膜轻度黄染,心肺腹查体未见明显异常。
辅助检查:入院前10天查血常规白细胞5.98*10^9/L,血红蛋白158g/L,中性粒细胞百分比78.9%,血小板198*10^9/L。2021-8-14入院当日我院血常规提示白细胞2.4*10^9/L,血红蛋白169g/L,红细胞5.48*10^9/L,中性粒细胞绝对值1.78*10^9/L,血小板49*10^9/L。入院后查肝功提示ALT203U/l,ALT159U/l,GGT142,43U/l,总胆红素41.16umol/L,直接胆红素25.79umol/L,间接胆红素正常,白蛋白37.14g/L,LDH1841.91U/l,总胆汁酸24.57umol/L,羟丁酸脱氢酶1442.25U/L,抗链球菌O 452.3IU/ml,乙肝标志物、梅毒、HIV、丙肝均阴性。D-D8.9ug/ml,纤维蛋白原0.86g/L。血沉、降钙素原正常。腹部彩超提示脾脏轻度增大。泌尿系彩超未见明显异常。
临床诊断:1.发热待查:(1)血液系统疾病?(2)重症感染?2.肺结核?3、肝功能不全
治疗经过:入院后予以抗结核治疗2日,同时保肝、补液、补充维生素、退热等对症治疗2日,复查血常规白细胞1.25*10^9/L,血红蛋白145g/L,红细胞4.72*10^9/L,中性粒细胞绝对值0.97*10^9/L,血小板25*10^9/L,患者仍反复发热。