小儿外科7月日记6：惊心动魄72小时（2）
早上6点，孩子检查结果：血红蛋白60G/L,比术前减少了一半，血压65/35mmHg,腹腔引流量又增加到300ml，不能再等了！我决定再次手术，手术护士和麻醉师接到通知，很快做好了术前准备，再次腹腔镜探查！
沿着原切口放置好镜头和操作器械，先把腹腔内的积血和血凝块清除干净，旁边的巡回护士说 “有500ml出血了！”检查胆肠吻合口无异常，将重建的胆管牵开，检查后方门静脉没有发现出血，继续向下方检查，这时发现鲜红色的血液像泉水一样从十二指肠和胰腺汇合的夹角处涌出，吸引器一挪开血就渗出来，腹腔镜下操作无法止血了！
“快改中转开腹！”
我快速在右上腹做了1个6cm长的切口，把出血的地方显露出来，此时并不能看到明显的血管破口，只能看到血不停地涌出，我用纱块紧紧压住出血的位置，“这个地方的血管密集，有肝固有动脉、十二指肠上动脉、胃右动脉和胃十二指肠动脉、胰十二指肠上后动脉及伴行的静脉组成了一个密集的血管网，而且很多血管会有变异的情况出现，到底是什么血管损伤了现在也很难查清，而且最担心的是如果血管断了就像绷紧的皮筋断了一样会缩到两端，想找到就更难了，想解剖出来这些血管势必带来更大的损伤”，我一边手术一边在脑海中紧张又快速地思考着。“目前能采取的办法就是压迫止血了”，我用6-0的Prolene缝线将上次手术游离的胆总管囊肿后壁创面做连续缝合，外面用止血明胶海绵压迫，这时候没有看到像泉水一样涌出的的血了，出血止住了！会不会是血压太低血管暂时闭住了？我赶紧问了麻醉医生，“现在血压80/50, 比术前提高了！”我松了口气，不敢马上关腹，“再多观察一会儿”，我对名君说。
手术视野没有再见到活动出血了，最后又把腹腔清理了一遍，再次检查胆肠吻合口没有异常，放好引流管，结束手术时已经11点了，术后孩子被送到了PICU。
回到办公室，我瘫坐到椅子上，又回想起两次手术的过程，还是不能明白到底是哪里出血了？在哪个环节出了问题？我让倪医生把第一次的手术录像拷了过来（对于这些复杂手术，我们习惯做好录像，这是一个很好的回顾性学习方式），我将整个手术过程又从头到尾看了一遍，发现有两处可能引起出血的情况，但都在第一时间通过电凝止住了。难道是电凝勾止血不牢靠啊？这时，我越发觉得国外达芬奇机器人手术器械严格规定使用次数是非常有道理的，我们的器械消毒后反复使用会不会带来手术隐患确实是值得大家思考的问题，毕竟患儿的生命安全才是第一位的！带着这个疑问，脑子里已经在快速构思以后怎么预防了！
小孩在PICU让家属放心了不少，孩子平时太娇惯，术后一举一动都让他奶奶和妈妈担心不已，生怕孩子因为不听话导致出现什么问题，但事实就是：你越是担心什么问题就出现什么问题！突如其来的出血和二次手术让她们俩提心吊胆！孩子奶奶反复对我说：“这一次一定要让他呆在监护室里直到好了再出来。”
