（病例分享）完全腹腔镜下美克尔憩室切除术

患者性别：男

患者年龄：12岁

简要病史：入院前26小时患儿无明显诱因解暗红色稀便2次，伴有头晕、乏力，伴阵发性腹痛，疼痛部位主要为左下腹与脐周，无咯血、呕血、发热、血尿等症状，就诊于当地医院查血常规提示WBC：6.25*10^9/L，HGB：69g/L，PLT：246* 10^9/L，予以止血、补液等治疗后患儿未在解血便，但仍有头晕、精神差，现家属为进一步治疗急来我院，急诊以“便血待诊”收入我科。一般情况：自发病以来，食欲减低，睡眠正常，大便如上诉，小便量少、色黄，体重无明显降低。既往无特殊。

体格检查：平车送入病房，T：36.6°C，P：85次/分，R：23次/分，血压：91/47mmHg，神志清楚，精神差，口唇、皮肤黏膜、甲床苍白，四肢发凉，腹平坦，左下腹及脐周有压痛，无明显腹肌紧张及反跳痛，未扪及确切包块，肛门指检进指顺利，未扪及包块，退指指套可见暗红色血液。余查体阴性。

辅助检查：WBC：5.21*10^9，HGB：63g/L，PLT：223 *10^9 ，CRP、肝功能、凝血指标基本正常。

临床诊断：1、失血性休克（代偿期），2、消化道出血：美克尔憩室？其他？3、中度贫血。

治疗经过：入院后予心电监护、止血、积极合血输血纠正贫血、积极补液预防休克。病情平稳后于第3天完善锝99核素扫描提示美克尔憩室。复查血常规HGB：108g/L，予以完善相关术前准备后行腹腔镜探查术。

诊治思路：患儿以无诱因出现消化道出血为主要表现，结合年龄为儿童，首先考虑美克尔憩室，故完善锝99证实诊断后，行腹腔镜探查。

体会：针对美克尔憩室的手术方式有很多，包括：1、扩大切口提出腹腔外行憩室切除，2、腔镜下使用吻合器（费用高，残留金属钉），3、腔镜下手工吻合。笔者通过对肠管进行悬吊，让小肠相对固定，一可以利于吻合，二可以避免肠内容物溢出，缝合熟练后手术时间并无差异，但对患者来说，创伤更小，而且避免了肠管在外界的暴露，术后恢复更快，并发症发生率更低。

此视频仅专业人士可见

去登录