病例小儿外科7月日记5：蛋蛋去哪里了

2021年7月6日，周二，门诊，病人仍然很多，一直忙到11：40结束。小孩爸爸和妈妈等在诊室外，见我要下班了就走进来对我说“我们有些疑问，想问一下”，小孩妈妈先对我说：“我把孩子的经过给他爸爸说了，他要和我离婚”！小孩爸爸气冲冲的说：“我们就一个孩子，孩子妈妈身体不好，不能再生孩了，你们把睾丸切了，那不是断了我们老王家的后吗？我们就是来做个疝气，为什么不经我们同意就把睾丸切了？手术前就凭医生手摸，为什么不做彩超、CT和磁共振检查一下？我要看你们的手术监控和视频，是不是有其他原因？”

一连串的问题让我意识到他们意见很大，而且提出这些问题很明显也是咨询了一些专业人士，我必须慎重回答并尽量解释清楚了！我想了想后回答道：“首先，一个睾丸缺失并不会影响到生育，只要另一个正常就不一定会断了你们王家的后，以此作为和你媳妇离婚的理由是荒唐的！其次，我们任何一个手术都必须经过家长同意，孩子是来做疝气手术的，以往就有家长或医生只是单纯做了疝气手术，忽略了疝气合并隐睾，那么术后常规检查阴囊突然发现没有睾丸，这时候就说不清是天生没有还是手术切除了！所以我要求我科室医生们疝气手术前一定要仔细检查两侧睾丸的情况！负责你孩子手术的是倪医生，有十几年工作经验了，很认真负责！倪医生早上术前查房发现一侧阴囊空虚，没有摸到睾丸，考虑是疝气合并隐睾；其实疝气合并隐睾临床上有很多病例。尤其是隐睾的发病率是0.7%～0.8%，而且发病率与胎儿发育有直接关系，不成熟的胎儿出生隐睾发生率高达30%左右，成熟足月儿出生时约3.4%;你们孩子是早产儿，所以并发隐睾几率很高！隐睾主要有以下三种异常情况∶ ①睾丸下降不全; ②睾丸异位;③睾丸缺如，这三种情况都需要手术治疗。幸好倪医生术前认真检查发现了不是单纯疝气，而是疝气合并隐睾，跟孩子妈妈沟通了也征得了她的同意，也签了手术同意书，手术同意书中详细说明了手术可能遇到的各种情况，如果发现正常睾丸，就牵引下来放到正常位置固定，如果萎缩在腹腔内就必须切除，不然以后发生恶变的几率很大！所以倪医生术中发现你们孩子腹腔内睾丸萎缩，也再次告知了孩子妈妈，征得她的同意才切除了萎缩的睾丸，术中也用手机照了图片，术后也把标本拿出来让她亲自检查了，萎缩的睾丸就是一张皮，没有正常蛋蛋的形状。第三，你们提到的为什么手术前没有做B超、CT、MRI检查，只是单纯靠医生检查；原因是：大多数隐睾患者可在腹股沟区扪及睾丸。如果睾丸不能扪及，应考虑高位腹腔隐睾，因为睾丸缺如非常少见。B超作为一种无创检查，对腹股沟部位的隐睾有一定的诊断价值，可以作为隐睾定位的筛查首选；但由于腹腔内肠管液气的干扰与睾丸本身体积小的原因，B超对腹腔内隐睾的定位诊断困难; CT和MRI因小儿腹膜后缺乏脂肪。且有肠管和血管等干扰，对组织结构的分辨力低，也只能作为参考;仅仅这一个月，我们科室就有2例患儿因为术前超声检查没有发现睾丸存在，但我们在术中发现其实是是睾丸下降不全，也做了下降固定手术！我们科室采用腹腔镜技术，这种技术是腹内隐睾诊断和治疗的首选。腹腔镜应用范围广泛，可用于各年龄阶段的患者（包括1岁以下的儿童），操作方法简单而且时间短，诊断率可达88%～100%，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。因此，在发现你们孩子疝气合并隐睾时，我们查看到在2021年3月3日，你们带小孩来医院做过超声检查，当时报告为右斜疝，右睾丸受挤压显示不清，左侧睾丸正常，考虑到手术时间已经安排好，而且你们是精准扶贫户，所以我们决定直接腹腔镜手术，在做疝气同时一并解决隐睾的问题，好处也是显而易见的，今天小孩今天就活蹦乱跳的到处跑了。至于手术监控和视频，我们手术室是没有常规安装的，所以无法提供！”

说完这一番话，孩子爸爸仍然坚持说：“我们就是没有同意切除睾丸，我们网上咨询了医生说可以药物治疗促进睾丸的发育，而且生下来医生也没有说隐睾的问题”。我又想了想，觉得还是实话实说，“现在疝气治疗指南和专家共识也都建议发现疝气尽早手术，而不是非要等孩子长大点再手术，特别是早产儿，反复嵌顿的更要尽早手术，你们这个小孩，根据我的经验，就是因为疝气反复嵌顿，精索血管损伤后导致睾丸萎缩，目前没有药物治疗的可能性。治疗原则就是必须手术切除萎缩的睾丸，这些都是有先例的！”

谈了大半个小时，孩子的爸爸妈妈似乎仍不明白，我也没法说得更明白，我知道他们可能难以接受，但我们按照医疗原则处置也没错，双方争执也不能解决问题，最后我建议他们：一是走法律途径，司法鉴定；二是由我院医务科组织专家鉴定，协调后续治疗！听了我的这番话，孩子父母啥话没说，气呼呼地走了！

这种谈话真的比做手术累多了.......！