小儿外科7月日记6：惊心动魄72小时（1）

7月28日凌晨5点，我从梦中一下坐了起来，记不起来是啥梦了，不是噩梦，而是这么多年当医生形成的条件反射，电话铃响了。

我迷迷糊糊的打开电话，“屈老师，我是孙恒，2床的病人今天早上2点尿管堵了，有点烦躁，冲洗后更换了尿管，结果刚刚发现腹腔引流管里引流出来200ml鲜红色血性液体，出现嗜睡、反应差，面色发白，像是休克前期的症状，请你来看一下。”

“好的，我马上来。”我坐在床边愣了几秒，下床快速抹了把脸，看了眼窗外，此时的天际，已微露出蛋白，云彩赶集似的聚集在天边，像是浸了血，显出淡淡的红色，不是一个好兆头啊！

深吸了几口户外清新的空气，脑袋也清醒了，想起来了，2床是我昨天下午做的一个胆总管囊肿患儿，长的挺秀气的一个小男孩，他是襄阳人，早在4年前就因为腹痛去当地医院经彩超检查发现有胆总管囊肿，这也是小儿外科的一个常见病了，70%在婴幼儿期发病，典型症状有腹痛、黄疸和腹部包块，一经诊断都会建议及时手术，但是在微创手术开展前，传统开腹手术都会在孩子身上留下一个巨大的疤痕，即使现在也只有为数不多的大医院能够熟练开展腹腔镜下胆总管囊肿根治手术，我们独立完成这种手术也有十多年了，在2020年更是开展了达芬奇机器人辅助下胆总管囊肿根治手术，这一个月他是第3例了，可是由于达芬奇还是相对昂贵，这个孩子的家长选择了普通腹腔镜手术。在术前交谈中，我了解到他们家的一些复杂情况，

孩子平时都是由爷爷奶奶带着，妈妈在外打工，孩子的父亲不知什么原因和家里失联了，所以孩子做为家里的独苗被爷爷奶奶视若珍宝，也害怕手术，拖了4年才在妈妈的坚持下来到我们科室决定手术。

昨天下午的手术也很顺利，稍有特别的是因为囊肿很大，在术中我们发现胆囊管的开口位置被挤压得很高，打开囊肿后发现似乎比肝总管开口还高，让我们很是花了一段时间去辨别和解剖胆管，整个手术历时4个多小时，出血不到20ml,术后回到病房我也去看了病人，一切都还正常，怎么会过了一夜发生出血？哪里出血？

来到病房，我看到孩子妈妈和奶奶都紧张的围在床前，可能一夜都没敢合眼，心电监护仪上显示心率102次，血压70/40mmHg,,孩子面色苍白，喊他也不答应，腹腔引流管里有250ml的鲜红色液体，我的心跳也加快了，确实还在出血。

“已经急查了血常规，申请了2个单位红细胞，止血药也用上了”住院总孙恒汇报说。

“再观察半小时，做好再手术准备，我来和家属沟通”，

简单和孩子妈妈、奶奶说了下，“如果出血不能止住，就必须手术，可能是因为孩子躁动导致手术创面震开了，再次手术进去把血管扎住就好了，当然也有一些少见的原因，比如凝血因子缺乏，因为手术创伤导致整个创面渗血不止，那就麻烦了”。因为术前我们就反复多次向家属讲过手术后可能出现的各种情况，包括出血，她们现在还能勉强接受，也同意了必要时再次手术。

     胆总管囊肿手术最危险的地方就是要把囊肿从进入肝脏的大血管（门静脉）上分离下来，一旦出血后果不堪设想，有很多前辈的经验教训都提醒我们，我每次手术到这里是都是小心谨慎，如履薄冰，如临深渊。但外科医生也有一些不良嗜好，每次出去学习交流，特别是看手术直播室，很多人都特别想看术中出现的意外情况，比如出血，其实也都是担心自己遇到这种情况，我上周在给病房医生们讲下次学会交流时，我们就不要光说成功的案例了，就专门讲讲失败的教训（我真是有点乌鸦嘴），但真的落到主刀医生头上时，真的是会肾上腺素疯狂释放，血压飙升，所以一个刀尖上的舞者真的需要一颗强大的心脏，每一个外科医生也都是这样成长的。(未完待续）