小儿外科8月日记：胎儿也有急腹症（1）

2021年8月27 17:30，周五，天晴了，科室也不那么忙碌了，正想着明天的美好生活，憧憬着和朋友们周末一起游玩放松！电话铃响了，河口妇幼保健院刘院长的电话：一个8月大的小孩出现呕吐、血便，已经1天了，是个典型的肠套叠，灌肠不能复位，想请我去协助做下腹腔镜手术;还有一个凌晨出生的新生儿也很危重，需要会诊！事不宜迟，赶紧给家人请假，不回家吃饭了，必须趁道路（肠管）还没有堵死（坏死）马上出发！

听着交通广播频道的“下班万岁！”，18:30赶到了高速入口，一路疾驰，19:45到了河口妇幼保健院，看了要手术的孩子的X线片，是肠套叠无疑了，已经做好术前准备了，马上准备手术；刘院长又请我到新生儿重症监护室，正好我们医院新生儿科刘彩霞主任也在场参与抢救。她们向我介绍了病情：小孩妈妈是第二胎第二产，大的快2岁了，这次怀孕也一直很顺利，前期产检也都正常，但是前天开始无明显诱因出现胎动减少，住院观察了1天多没有好转，于今天凌晨00:06急诊剖腹产出，胎龄34周+3天，出生时发现羊水1度污染，球状胎盘，脐带绕颈1周，宝宝生后反应差、哭声弱、全身发绀、肌张力低下，给予紧急处理后Apgar评分6—8分，随后就送到了暖箱。产科医生和新生儿科的医生都注意到了这个孩子的肚子始终都是硬肿状的。

第一次动脉血气分析：PH：7.219，PO₂ 66mmHg，PCO₂ 55.5mmHg，BE -5mmol/L；血液分析WBC29.91*10⁹/L，血红蛋白112g/L，超敏C反应蛋白4.4mg/L；2小时后再次动脉血气分析：PH：7.3，PO₂ 71mmHg，PCO₂ 56.1mmHg，BE 2mm ；血液分析WBC35.22*10⁹/L，血红蛋白91g/L，超敏C反应蛋白7.2mg/L；新生儿病情危重，一出生就出现感染性休克的表现，她们已经给予了呼吸机辅助通气，抗感染，纠酸、输血等治疗，但病情并没有好转，复查床旁超声：肝胆脾肾未见异常，肠管扩张有积液；腹部平片仅见到胃泡和十二指肠有气体影。

听完她们的介绍，我用消毒凝胶涂抹双手后打开暖箱盖，仔细检查了一下孩子，他还在用呼吸机辅助通气，面色发白，血压心率还正常，腹部看着没有怒张的静脉，也看不到胃肠型，轻轻按了按腹部，确实摸着像发硬的皮革，没有弹性，也没有移动性浊音，肠鸣音也很微弱，肛检可以看到墨绿色的胎便排出！

这个宝宝到底是什么问题？在妈妈肚子里就出现了严重感染吗？要不要急诊手术?

(且听下回分解）