凶险的肩难产

孕妇为初产妇，27岁，身高167，体重90公斤，孕1产0孕38周，以“孕9月余，阴道流水4小时，腹阵痛1小时”主诉入院。入院时没有提供任何产检资料，诉糖筛及四维b超结果正常，未行糖耐量检测。入院后测量宫高38cm，腹围118cm，入院b超示双顶径98mm,股骨长72mm,腹围36.9mm，羊水量正常。虽然根据B超估计胎儿体重3880g，但感觉孕妇肚子很大，摸着胎儿有个四公斤二左右，所以一次谈话就告知孕妇巨大儿可能，建议剖宫产终止妊娠较安全，孕妇拒绝坚持要求阴道试产。且孕妇临产后产程进展顺利，宫口3cm时孕妇喊着要打镇痛分娩，请示上级后予以镇痛分娩，宫口开全一个半小时后胎头娩出，肩难产，立即呼叫主任，同时屈大腿法，耻骨联合压肩，无法娩出，最后牵后臂娩出，距离抬头娩出已10分钟，新生儿窒息未能抢救过来。产后看化验结果发现血糖14.0，当然是餐后血糖，血糖高追问产妇有无糖尿病，孕妇诉孕4月时发现血糖升高，饮食控制后血糖正常。糖尿病是肩难产独立的高危因素，如果早点仔细询问病史，考虑巨大儿可能，又有妊娠期糖尿病，就会坚持让她剖宫产了。真的后悔万分。第一次遇见肩难产就是这个结局，真的很难过。总结1.没有仔细询问病史，2.肩难产处理不够熟练，科室里没有过肩难产相关培训，都是根据书上内容临时实践。3.科室人员不够所以是单班，只有我一个住院医师一个人值班，遇见紧急情况呼叫上级，上级也不能及时赶到。真的是惨痛的教训，明天又该我值班了，心里慌慌的