中暑和热射病

2019年中国热射病诊断与治疗专家共识建议根据以下标准诊断热射病：

1.病史信息：

①暴露于高温、高湿环境；

②高强度运动。

2.临床表现：

①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；

②核心温度超过40℃；

③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)；

④严重凝血功能障碍或DIC。

有病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。

体温是评价热射病最重要的指标之一（直肠温度或其他核心温度的标准）。但不能把核心温度超过40℃作为临床诊断的必备条件，如果患者从病史到临床表现均符合热射病，则不能仅仅因为核心体温未超过40℃而排除热射病。

 早降温、早扩容、早血液滤过、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早肠内营养治疗 ；不再推荐早抗感染，早免疫调整、抗炎；强调了对体温、循环的监测和控制；增加了早期脑保护、护肝等治疗；

降温方面建议快速静脉输注（60分钟内输注25ml/kg或总量1000~1500ml）4℃的冷盐水降温，不建议早期药物降温。

核心温度在  30 min 内迅速降至 39.0°C 以下，2 h 内降至 38.5°C 以下 。

研究认为，在 30 min 内将核心温度降至 40.0°C 以下，有可能不发生死亡。《中国热射病诊断与治疗专家共识》建议现场降温目标：核心温度在 30 min 内迅速降至 39.0°C 以下，2 h 内降至 38.5°C 以下。降温方法的选择应因地制宜，根据现场条件灵活选择。当核心温度降至 38.5°C 时即停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度在 37.0-38.5°C，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措施。

重症中暑三个类型

热痉挛、热衰竭和热射病。

热痉挛：表现为明显的肌痉挛。好发于四肢肌肉和腹肌等，患者意识清。

热射病：热射病称为中暑性高热，在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，早期大量出汗，后无汗，伴皮肤干热及不同程度意识障碍。

热衰竭：起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常