热射病指南合集

热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）

BMJ热射病诊断标准

热射病

1）显著的中枢神经系统（central nervous system, CNS）改变。

热射病患者会出现 CNS 功能障碍，尤其是意识水平改变，程度从意识模糊到昏迷（脑病）不等。其他 CNS 发现包括激越、昏睡、痫样发作、共济失调和易激惹。

存在 CNS 功能障碍是区分热射病与热衰竭的关键因素。

2）人体核心温度升高至 >40°C。

请注意，由于测量技术不准确或受之前降温措施（例如，在社区中）的影响，并非所有热射病患者就诊时都会出现人体核心温度升高。

 热衰竭

1）轻度 CNS 症状。

极度口渴、虚弱、焦虑、头晕、晕厥

精神状态完好

症状通常会在 2-3 小时内消退。

2）人体核心温度升高至 37°C-40°C。

注意：存在神经功能障碍（例如，意识水平改变 [脑病]、痫样发作）和皮肤干热有助于区分热射病与热衰竭。热衰竭患者的精神状态依然完好。

治疗

1）使用气道、呼吸和循环（Airway, Breathing, Circulation, ABC）法评估患者并稳定病情。

2）脱除过多的衣物，并基于临床怀疑（不考虑体温过高程度或检测技术），立即起始快速主动降温 。早期降温可降低死亡率和并发症发生率。 如有条件，考虑采取以下措施： 

• 对于劳力性热射病患者，全身浸入冷水或冰水，前提是该措施可行且安全。
• 在实践中，对于意识水平改变患者（格拉斯哥昏迷量表评分 <15 分）、不合作的患者、需要静脉治疗的患者或有心律失常史（例如，心房颤动、室性心动过速）或近期发生过心血管事件的患者，请勿使用水浸泡降温
• 对于经典型热射病患者，可浸湿皮肤并扇风降温。
• 除非无法进行水浸泡或无法获得湿冰袋，否则勿将该方法用于劳力性热射病患者。
• 将湿冰袋敷于全身可作为辅助降温措施用于经典型热射病患者，也可在无法进行冷水浸泡的情况下用于劳力性热射病患者。
• 尽可能优先使用冰袋，而非化学冷敷袋。 如果使用化学冷敷袋，应将其敷于面颊、手掌和足底，而非覆盖大血管的皮肤。

3）持续监测直肠温度。旨在达到不低于 39.0°C 的目标体温。达到此温度后，应停止降温。

4）如果氧饱和度 <94%，予以氧疗，并将其维持于目标范围。对于有高碳酸血症风险的患者，如果血氧饱和度 <88%，应予以氧疗。

血氧饱和度目标范围为：

• 对于无高碳酸血症风险的患者，94%-96%
• 高碳酸血症风险的患者应为 88% 至 92%。

5）对于血容量缺失患者，给予静脉等渗液体，如生理盐水（0.9% 氯化钠）或高渗液体（5% 右旋葡萄糖给予静脉等渗液体，如生理盐水（0.9% 氯化钠）或高渗液体（含 5% 右旋葡萄糖的生理盐水）。如有条件，可使用低温（4°C）静脉输液作为积极降温的辅助手段。

• 如果患者有运动相关低钠血症，应给予等渗液体或含 3% 氯化钠的高渗液体。

6）如果经过积极治疗后患者仍无改善或出现器官衰竭征象，应安排立即将患者转移至重症监护病房。

7）在社区中：

• 将患者转移至凉爽处
• 脱去多余衣物，并立即开始使用现有方法（例如，浸湿皮肤并扇风降温、使用冷水浸湿的毛巾、湿冰袋）快速积极降温（在将患者送往医院之前）。在实践中，如果对诊断不确定，应避免使用积极的降温方法
• 安排将患者立即转至医院。

预防

1)应告知热射病或热衰竭高风险患者有关热病的危险，并建议他们充分补水、避免暴露于高温环境，并在炎热天穿宽松轻便的浅色衣服。

2)应建议经常运动或活动强度大的人士（如消防员、士兵、建筑工人）避免在暴露于高温或炎热环境时进行高强度活动，并通过持续至少 8 日每日在高温环境下活动 1-2 小时来适应高温环境。

3)应告知患者热病征象，并建议患者在出现任何征象时离开高温环境。浸入有冷水的浅水池降温，或用冷水润湿皮肤和衣物并扇风，可有助于散热，并可避免热射病发作。告知患者在怀疑自己发生热射病时应立即就医。

并发症

1)急性呼吸窘迫综合征2）休克3）急性肾损伤 4）急性肝衰竭 5）横纹肌溶解症 6）弥散性血管内凝血7）多系统器官衰竭 8）心血管疾病

预后

劳力性热射病的死亡率较低（<5%），因为该病通常发生于健康年轻人，并能够及时发现和治疗。相反，老年人热射病的死亡率可超过 50%。成人热射病预后和多个因素有关，例如患者核心体温升高时长，以及体温过高程度。热射病所有严重并发症增加均与此有关。患者合并症亦十分重要。其他不良的预后指标包括长期昏迷或休克、出现横纹肌溶解和更严重的终末器官损伤、肌酸激酶升高至 >1000 IU/L，以及出现肺部并发症（包括急性呼吸窘迫综合征）。