病例做为住院医师的我第一次接诊重症热射病患者，总结

梅雨季节持续1周后，大家翘首以盼的太阳高照、晴空万里的1天终于来临。但很不幸的是，当日在钢铁厂户外劳动3小时余的李先生（化名），临近下班之际，被工友发现意识不清，呼之不应。 追问病史；患者36岁，男性，外乡人，既往体健，在户外劳动约3小时后出现昏迷，呼之不应，工友诉患者当时全身皮肤炙热，发红，紧急送往临近卫生院，医师予以紧急输液、冰袋等措施降温，并迅速拨打120,我院120医师紧急赶到现场，继续积极扩容、降温等，迅速返回我院。入院体温38℃，呼吸20次/分，心率135次/分，血压85/38mmHg，血氧饱和度95%，血糖3.8mmol/l。考虑患者为热射病，可迅速出现多器官功能衰竭，生命垂危。急诊科医务人员秉承生命至上原则，第一时间给患者开通全过程绿色通道，电话通知ICU医师，有条不紊的交代病情，紧急处理后，直接收入ICU。患者入ICU后，心率118次/分，呼吸19次/分，血压103/61mmHg，血氧饱和度94%。神志中昏迷，去大脑强直状态，GCS4分，双侧瞳孔3mm，光反应迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部软，肠鸣音弱，四肢肌张力高，病理征未引出。APACHE20分，SOFA评分13分。继续完善相关检查，患者肝脏、肾脏、心脏、凝血功能、肺部等多项指标存在异常，且伴有抽搐及呕吐，值班医师迅速汇报上级医师，考虑患者诊断为1.劳力型热射病；2.多脏器功能不全（急性肝损伤，急性肾损伤，胃肠道功能损伤，凝血功能异常，内分泌功能紊乱）；3.横纹肌溶解。紧急予以气管插管机械通气，早期降温迅速逆转体温，脑保护，积极扩容补液，脱水，CRRT，间断血液灌流，补凝，保肝，护胃，抗炎，免疫调节，调理肠道微生态等治疗。患者呼吸、循环稳定，动态复查各脏器指标较前有所下降，体温36℃。安徽医科大学附属第一附属医院##教授会诊后，肯定了我科的抢救时效性、治疗规范性。并指出，热射病患者死亡率>60%，可迅速发展发展到多器官功能衰竭，当机体处于热打击时，核心温度升高，血流动力学异常，出现有效循环血量不足和内脏器官灌注不足等。因此，早期迅速降低核心温度、纠正有效循环血量、改善组织灌注是阻止热射病进展的核心原则。经过3天的重症监护室精细化管理与治疗及顽强奋战的精神，逆转了患者多脏器功能衰竭的脚步，患者成功脱离呼吸机，将患者从死神手中夺回，现患者病情恢复良好，从ICU转出至普通病房，患者和患者家属衷心的感谢我们医护人员。 

病程中患者用了大剂量的丙球、维生素、蛋白、乌司他丁、激素、血浆、安宫牛黄丸等