病例夏日杀手---热射病

病例信息

引言：

“大热曝万物，万物不可逃。燥者欲出火，液者欲流膏。”——梅尧臣《和蔡仲谋苦热》。

著名川沙急诊医学教授梁朋友圈

分析处理

正文：

主诉:乏力伴神志淡漠3小时。

现病史:患者15:00-17:00在工地上工作，约17:40左右前在工地上出现全身乏力，伴有神志淡漠，呼之有少许反应，伴有轻微抽搐，无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无烦躁不安。18:00左右工友将其送至中医院就诊，当时患者神志不清，呼之不应，中医院行补液治疗后(具体不详)，患者未见明显好转，遂呼叫120送至我院急诊就诊，入急诊时患者神志不清，呼之不应，氧饱和度最低75%，呼吸急促，心率182次/分，体温40.7℃。

既往史:不详

过敏史:有无手术

外伤史 不详

入院查体:血压131/57mmHg，神志不清，呼之不应，查体不合作，双瞳孔直径0.3cm，对光反射迟钝，呼吸急促，双肺呼吸音低，闻及散在湿罗音。心率182次/分，律齐，未及明显杂音，腹软，无肌卫，压之无痛苦表情，四肢肌力、肌张力检查不能配合，双下肢无浮肿，病理征未引出。

诊断:

1高热（热射病？），2呼吸衰竭，

处理:心电图04，心电监护，立即予以气管插管接呼吸机辅助通气治疗，冰床、冰帽、冰盐水应用，开放静脉通路，大量扩容。

目前考虑热射病，建议请职业病专家会诊。

完善检查，辅助检查结果

肝肾功能电解质

血气分析--机械通气后

心肌酶标志物

尿常规

血常规，存在误差，复查后血红蛋白正常

凝血功能

D2聚体

CT

总结与讨论

这个患者基本考虑：热射病，并经专家会诊确认。

热射病治疗的总体原则是“十早一禁”，具体包括：早降温、早扩容、早镇静、早气管插管、早抗炎、早补凝抗凝、早脱水、早肠内营养、早血液净化、早免疫调节；禁止在凝血功能紊乱期进行手术。

热射病急诊院内治疗步骤

经积极治疗，患者于1天后体温下降，神志转清楚，予以脱机锻炼无殊，拔除气管插管，拔除胃管，自主进食，希望一切顺利。