对疱疹性咽峡炎血常规的一点看法

这是我一部分疱疹性咽峡炎患儿的血常规，我挑了几个指标异常的，都是在发热半天到1天做的检验。血常规提示白细胞及中性粒升高，仅对症处理，热退后复查血常规恢复正常。

有些人看到这个血常规可能就用上抗生素了，也不能说不对，但至少血常规不是主导是否使用抗生素的依据，患者是个整体，我们要全面来评估，即使同个疾病在不同孩子身上可能治疗方案也会不同。

先来看下白细胞跟中性粒的。中性粒大部分是储存在骨髓的，小部分是存在外周血细胞池中，而外周血细胞池又被分为循环池跟边缘池（血管壁），两者是一个平衡状态。血常规中的白细胞计数反映的是循环池中的细胞数。粒细胞增多多见于急性获得性的原因，如炎症，感染，损伤，应激状态等，促使骨髓中储存的粒细胞释放入血增多，或边缘池的粒细胞转移至循环池中。细菌感染时，炎症产物可使骨髓释放中性粒入循环池，相对于外周池来讲，骨髓反应比较慢，要数小时，但释放的数量比较多。外周血反应快，数分钟，但量少。对于幼儿，我们要注意应激也可引起粒细胞增多，特别是那种初次就诊时烦躁哭闹，抽血恐惧害怕，还有反复呕吐的，会使肾上腺素升高，正常粘度在血管壁的中性粒释放入循环池，这个反应速度快，短时间内就能使外周血中性粒明显增加。如果发热时间短，血常规也未必反应机体真实的情况。

平时诊疗时，对于发热病人，是否要用抗生素，还要考虑多几个问题。1 年龄，尤其3个月内的，因为月龄越小，细菌感染的风险越高。2 精神状态好不好，精神状态差菌血症的风险越高，特别当热度不高或没发热时仍精神差。尤其是3月龄内的，精神差，嗜睡，少动少哭者。3 病程 首先百分之八九十的儿童发热是病毒感染引起，无需用抗生素，多反复发热3天左右能自行缓解，无热期间患儿一般情况尚可。如果是细菌感染一般不用抗生素的话，发热会逐渐加重，患儿一般情况也不会太好。如果已反复发热超过3天，特别是精神差的，要注意有无存在细菌感染。4 扁桃体渗出，不是细菌感染特有的表现，所以不能一看扁桃体有分泌物，就化脓扁，抗生素就用了，特别是对小年龄的儿童。5小儿肠炎多见于病毒感染，但大便带浓血伴发热的，细菌感染可能性大。6 对于2岁内发热的，尤其是无伴随症状的，尿常规也要查一个，注意尿路感染。

回到疱疹性咽峡炎，从症状上就能明确诊断。这是个病毒感染性疾病，重症的是少数。不能单凭血常规来指导用药，如果孩子热退时精神状态是好的，我们可以再耐心点观察等待，并告知家属口腔的疱疹会逐渐增多，口腔痛会逐渐加重，除了拒吃，婴儿可能会哭闹厉害睡眠不好，毕竟痛又不会表达，就剩下哭了。热可能会反复2.3天，让家长对接下来的病程有心理准备，关于拒食的应对，尽量吃流质吃冷的，实在不行可以喝酸奶吃雪糕喝运动饮料，当然最好是口服补液盐。病程中继发细菌感染也是可能的，也有可能需要通过输液来补液，所以要密切观察病情变化及精神状态，并不是认为病毒感染就盲目的等其自愈。