【儿科每日一文】幼儿配方奶对中国城市1-3岁幼儿微量营养素摄入量的影响

中国幼儿的生长发育迟缓率和消瘦率在过去几十年里有了显著改善，但微量营养素缺乏造成的“隐性饥饿”仍是我国面临的一项严峻挑战。1-3岁幼儿生长发育迅速，对营养有着较高需求，这一时期的饮食不合理容易出现微量营养素缺乏等营养问题。加上1岁后幼儿饮食多样性增加，需要从“母乳+辅食”的婴儿饮食模式逐渐过渡到家庭饮食模式，而这种饮食模式的转变可能会进一步增加幼儿微量营养素缺乏的风险​^[1]。

普通牛奶是国内外幼儿最常食用的乳制品之一，能够提供蛋白质、脂肪、钙等对生长发育至关重要的关键营养素。但有研究表明​^[2]，未进行营养强化的普通牛奶可能会增加幼儿必需脂肪酸、铁、维生素C和维生素D摄入不足的风险。因此，对于是否需要强化幼儿的饮食和（或）给予营养强化剂/营养强化食品这一问题，目前尚存在争议。

欧盟食品委员会建议，幼儿配方奶粉（Young Child Formula: YCF，配方中强化了幼儿所需的一系列关键营养素）是帮助幼儿获得足够关键营养素摄入的一种途径​^[3]。中国营养学会建议​^[4]，1-2岁幼儿应继续母乳喂养，并可持续到2岁以上；非母乳喂养幼儿每天可摄入500ml的YCF。而普通牛奶则未被指定为优选选项，不能替代母乳和（或）配方奶。

为了进一步确定YCF和普通牛奶对幼儿营养摄入的影响，近日，有研究首次比较了我国幼儿饮食中YCF和其他饮品（包括普通牛奶、儿童奶和豆浆）对膳食营养充足性的影响。该研究已被《Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition》接受，Jacques BINDELS教授已在2019年亚洲营养大会上对该研究做了口头报告。

该研究为一项模拟研究，模拟所用的膳食数据来自2010年对中国5座城市进行的一项大型膳食调查​^[5]，选取了其中的414名1-3岁幼儿。5城市膳食调查显示，有 78%的1-3岁幼儿食用YCF，其中完全食用YCF的幼儿，与仅少量食用YCF（主要食用普通牛奶、儿童奶或豆浆）的幼儿相比，微量营养素摄入不足比例较低。该模拟研究方法学已在2011年一项英国的研究中进行了验证​^[6]。

研究使用模拟替换技术研究了在不改变其他饮食的前提下，1. 对食用普通牛奶、儿童奶或豆浆的幼儿，用同等量的YCF替代非YCF；2. 对完全食用YCF的幼儿，用同等量的普通牛奶替代YCF；分别比较其对幼儿微量营养素摄入量的影响。结果显示，1.用同等量的YCF代替普通牛奶、儿童奶或豆浆后，幼儿铁、维生素A、C、E摄入量未到达平均需要量(ERA)的比例下降了一半左右（图1.）；2.将完全食用YCF幼儿的YCF替换为与之同等量的普通牛奶后，幼儿未达到钙、铁、锌、维生素A、B1、C、E平均需要量的比例显著增加（图2.）。而且，这种影响在1-2岁组和2-3岁组之间是相似的。

情景1模拟前后营养素摄入量低于平均需要量幼儿的比例

情景2模拟前后营养素摄入量低于平均需要量幼儿的比例

目前，关于是否应建议幼儿食用YCF的问题，全球正在进行一场科学性的辩论​^[7,8]。由于1岁后幼儿饮食应变得越来越多样化，所以有些观点认为YCF对幼儿来说并非必不可少，因为可以用不同种类的牛奶进行替代。

然而，本研究证实，鉴于我国城市幼儿目前的饮食习惯，与普通牛奶、儿童奶或豆浆相比，YCF可能更有助于1-3岁幼儿摄入足量的微量营养素，肯定了YCF在满足幼儿几种微量营养素（钙、铁、锌、维生素A、B1、C和E）摄入量方面的作用。

综上所述，母乳仍是1-3岁幼儿最好的奶类选择。而对于母乳不足和非母乳喂养的幼儿来说，以我国目前的实际情况来看，YCF可作为补偿其从婴儿饮食向家庭饮食过渡阶段可能出现的营养不足的一个良好的奶类选择。

参考文献：

1.Arabi M,Frongillo EA, Avula R, Mangasaryan N. Infant and young child feeding indeveloping countries. Child Development 2012;83:32-45.

2.Ghisolfi J, Fantino M,Turck D, Potier de Courcy G, Vidailhet M. Nutrient intakes of children aged 1-2years as a function of milk consumption, cows' milk or growing-up milk. PublicHealth Nutr. 2013;16:524-34.

3. EFSA NDA Panel. Scientificopinion on nutrient requirements and dietary intakes of infants and youngchildren in the European Union. EFSA Journal 2013;11:3408.

4.ChinaNutrition Society (CNS). Chinese residents’ dietary guidelines 2016. Beijing:People's Medical Publishing House; 2016.

5.Li T. Bindels JG, Zhang S, Tan Z, Jia N, Liu A, Zhu Z, Dai Y. A dietary andnutritional status survey among young children in five big cities of China.Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27:1095-105.

6.EussenSR, Pean J, Olivier L, Delaere F, Lluch A. Theoretical impact of replacing wholecow's milk by young-child formula on nutrient intakes of UK young children: resultsof a simulation study. Ann Nutr Metab. 2015;67:247-56.

7.Hojsak I, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N,Fidler Mis N. et al. Young child formula: aposition paper by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr GastroenterolNutr. 2018;66:177–85.

8.SuthutvoravutU, Abiodun PO, Chomtho S, Chongviriyaphan N, Cruchet S, Davies PSW et al.Composition of follow-up formula for young children aged 12–36 months:recommendations of an international expert group coordinated by the NutritionAssociation of Thailand and the Early Nutrition Academy. Ann Nutr Metab.2015;67:119-32.

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