神奇的老人，右手坏死性筋膜炎恢复后，伤口居然没有疤痕

这个右手，发现什么异常吗，有没有手术疤痕?

3年前，既往治疗经过：

女患，74岁，因‘发热2天’入院，最高体温39°C,曾经使用阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。既往有高血压病史，2天前自行扣了右手中指一个痘痘，然后肿痛不适。

查体:心肺腹未见异常，右手及上肢肿痛。

1.2018-9-11 20:30（由远及近）,肿痛已至全前臂，外敷硫酸镁：

皮下积脓，去除表皮(留分泌物，送细菌培养)，怀疑坏死性筋膜炎，当晚患者暂拒绝切开引流，她认为是小问题，暂时不重视:

2.三十六小时后2018-9-13 8:00：

右手背已经开始有皮肤发黑，肿痛部位达患者左手握的部位（由近及远）:

3.沟通、谈话、签字手术，切开后脓液涌出，再次留标本细菌培养+药敏：

术中所见:手背及腕部之上皮下全是脓液，100ml多。

眼皮子下的进展凶猛，看到皮肤发黑时，患者和家属才认识到疾病的严重性！

2018-9-15 8:00

右上肢肿痛完全缓解，右手肿胀减轻，皮肤皱褶，无发热。

2018-9-15 19:30 

出现低热38.3°C,右手肿胀较早上明显，考虑引流不通畅，暂时拆除封闭式负压引流，改普通换药，未发现脓液集聚，双氧水冲洗仍然大量黑色泡沫(备注:封闭式负压引流的有效性，才有效果，否则比普通换药效果还差，一般都是隔天更换敷料，今天周六，偷懒一下，就出现变化)。

2018-9-16 8:45 

无发热，一般情况可，根据药敏结果，调整抗生素，加用环丙沙星 0.4 -q12h，局部双氧水、盐水冲洗后负压引流。

从切开引流至今66小时，内环境稳定，白蛋白开始升高，进食量增加，压痛区在腕部及以下手背部,红圈区皮下为空洞区:

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继续负压，3个区域分布留置海绵及引流管和冲洗管：

2018-9-17 红肿明显减轻，如图：2018-9-17 红肿明显减轻，如图：

2018-9-21 15:30 历时8天， 最新情况，现在手背已经开始蜕皮了，红肿消退:

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改普通换药包扎:

2018-10-2 最新情况，拟明日出院:

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美宝防粘连：

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出院前，手术至今19天：

门诊复诊，伤口完全愈合，负压让长切口变的很小，疤痕也不明显:

3年后门诊：

小小经验：

1.第一次遇到这种感染，术中需要兼顾手背和前臂潜行感染，两个切口+感染伤口，其中手背以纵向小切口，前臂以腕部横切口，达到有效引流；

2.有脓肿形成的感染，重点在于有效引流，而不是扩大切口彻底清创，注重节皮法，控制性损伤，后期避免皮肤缺损而导致大创面；

3.负压引流后期修复阶段，伤口收缩明显，缩写快，疤痕轻。

不当之处，续各位前辈指出。