病例【讨论】BMI 高达 58.3，内科减重？外科手术？（答案见 6 楼）

完整病例分析和治疗过程见下方视频 ↓↓↓ 视频时长 15 分 17 秒

简要病史：患者男性，35 岁。因“体重进行性增加 25年 ”入院。

患者从小体重较同龄人偏胖，身高与同龄人相符。

患者自诉 10 岁曾患有甲肝，治愈后体重进行性增加。

2 年前体重上升速度较前增加，2 年内增加 50kg。

患者自诉平时饮食不规律，喜食甜食、荤菜、油炸及辛辣食物，碳酸饮料 3-4 杯/天，久坐不运动，常熬夜，每日睡眠打鼾，从未采取措施控制体重。

追问病史：患者足月剖腹产，出身时体重 4kg，身长 50cm，母乳喂养，发育同同龄人，学习成绩一般。

既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎、支气管炎、脑梗塞等慢性病史。10岁时曾患甲肝，治疗后好转，否认其他肝炎、结核病等传染病史。否认重大外伤、手术史、青霉素过敏史，否认其他药物食物过敏史。预防接种史不详。

个人史：无殊。

婚育史：已婚已育。

家族史：患者外婆有糖尿病史，母亲有高血压病史且体型肥胖，否认其他家族性遗传疾病史。

体格检查：36.5℃，P: 90次/分，R: 18次/分，BP: 156/100mmHg.

1.   神志清楚，营养过剩，体型肥胖，自主体位，查体合作。

2.   颈部未及明显肿大淋巴结，甲状腺不大。

3.   双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率90次/分，律齐，未及明显杂音。

4.   腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及。

专科情况：患者身高 192cm，体重215kg，BMI 58.3kg/m²，颈围55cm，腰围 164cm，臀围166cm。

患者颈后、腋下和腹股沟等皮肤褶皱处黑色素沉积，以颈部较重，擦之不退，腹部两侧有数条紫纹，双下肢稍有水肿伴皮肤颜色加深，质硬，右下肢约有 15*8cm 的破溃，溃面有少量出血点。

辅助检查：

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

问题来了，入院诊断是什么？下一步如何治疗？内科治疗先减重至少 5%，还是先行袖状胃切除术？理由？

感谢回帖互动，优秀留言的 2 位站友 @常丽纳@村上小鱼，每人奖励 2 丁当，丁当已发放。