这个原醛病例误诊的原因？真相只有一个（答案见主帖视频）

临床上我们最不愿看到的莫过于误诊，这里给大家分享一个病例，考验大家是否练就火眼金睛的时刻到了。

患者男性，49 岁。主诉：血压升高 8 年，乏力 2 天。

现病史：8 年前体检发现血压高，最高 180/110 mmHg，予依那普利 10mg qd、施慧达 2.5mg qd，血压控制 130-150/90-100 mmHg。2天前受凉后乏力，外院查血钾 1.7 mmmol/L，血压 133/105 mmHg。

家族史：父亲有高血压。

入院后进一步检查（寻找原因）：

• 立位血浆醛固酮：514 pg/ml（30-400）
• 立位血浆肾素浓度：14.6 μIU/ml（4.4-46.1）
• 立位醛固酮/肾素比值（PAC/PRC）：35.2（指南，正常＜37）

原醛筛查阴性？低于指南中标明的切点就排除原醛？排除药物因素后再次筛查

到这里，这样的病例绝大多数情况下会转到泌尿外科，这个病例也不例外，并且进行了左侧肾上腺结节切除术。

术后 1-3 月随访：卡托普利、硝苯地平缓释片。血钾 3.6 mmol/L，血压 160-180/100-110 mmHg。

术后 6 个月随访：加用螺内酯 20mg qd。血压 130/80mmHg。

好了，问题来了，这个原醛病例的分型是什么？你认为误诊的原因是什么？

欢迎回帖说说你的看法。

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【答案公布】本病例为特醛症。误诊的原因是没有严格按照指南共识中的诊治流程来操作，单侧醛固酮高分泌才能做手术，显然这个病例中缺少这一步，导致认为是肿瘤，实际上是增生。

详见下方视频解读 ↓↓↓ 时长10 分 38 秒