胎膜早破引产过程中胎心突然下降
病情介绍: l
30岁初产妇,BMI:26.7,孕前体重60Kg,孕期增重10Kg,既往无心肺肝肾病史。
本次妊娠无特殊。Down’s筛查低风险,四维超声无明显异常,0GTT检查正常,孕期血压正常。
现孕36+2周(已核对预产期),诉早7:00出现阴道流水、色清,急诊入院时发现有少许阴道见红,无宫缩。入院时BP:137/82mmHg,P:101次/分,查宫口未开,见少量羊水流出,先露头,-2,Bishop评6分,骨盆内径无明显异常。
辅助检查:HB:107g/l ;PLT:222,其余入院检查详见附件。
入院诊断: 1.未足月胎膜早破 2.一胎0产孕36+2周,L0A待产 3. 轻度贫血l
入院后有下腹隐痛,未建立规律宫缩
l待产经过:
10:00平车推入产房,无规律宫缩。产房胎心监护发现基线160次/分左右,予林格液500ml,吸氧、左侧卧位,持续胎心监护,观察30分钟左右胎心恢复正常。
12:00仍无规律宫缩,胎心监护正常。考虑破膜已5小时未临产,予小剂量催产素2.5u静滴,每分钟8滴起,持续胎心监护。
40分钟后出现正规宫缩,20s/3min,强度中等。14:00 检查宫口开1cm
15:15突感恶心、咳嗽两次、呕吐一次。追问孕妇诉有头晕及肩背部疼痛。移动过程中胎心听诊不清。测BP:147/74mmHg P:134次/分,停滴催产素。
15:20发现胎心监护示胎心60-70次/分左右,且不恢复正常。
立即阴道内诊:宫口2cm,未见羊水,少量见红,先露-2,胎头周围未触及血管搏动。发现孕妇面色紫红,有憋气感。心电监护:SO2:88%,P:132次/分,BP:106/59 mmHg。
紧急处理?
考虑诊断及鉴别诊断?
下一步处理方案?
欢迎大家讨论!最好分析具体一点。后续的处理及母婴预后几天后告知。