#病例#正在手术中，发现输尿管断了怎么办？这样办

妇科在微创治疗宫颈癌、内膜癌、巨大阔韧带肌瘤，不小心把输尿管弄断了，怎么办？

既往一例子宫内膜癌在淋巴清扫刚要结束时，突然发现右侧输尿管断了，怎么办？心境炸了吧？我们老大是这么做的，膀胱镜下苏尿管支架，腹腔镜协助继续下入输尿管肾盂断端侧，小针细线缝合输尿管，下支架的时间很久，心都碎了，有你想象的一样久，小针细线缝合输尿管，这时的输尿管已经捻搓的不像样了，对输尿管血运根本不报太大的希望，就这样的端端吻合是肯定长不上的。

下一步神操作来了：老大把大网膜拉过来，固定在了输尿管系膜及腹膜上，这操作，瞬间就对输尿管的愈合充满了信心。

术后最初几天，阴道大量流液，腹腔引流液也不少，之后腹腔引流及阴道流液逐渐减少，患者留置导尿管半个月，输尿管支架半年取出，患者没有输尿管漏，好人一个，肾功能、泌尿系超声均正常。

几天前，做了个腹腔镜下巨大子宫切除，子宫肌瘤直径12厘米，术中爱出血，电凝止血时，凝的时间略长些，对输尿管不放心，游离处输尿管后，继续电凝止血阴道断端，输尿管看着应该没问题，但是热辐射谁又说的准呢，老大又把大网膜请了出来，固定到了输尿管周围，并没有下输尿管支架，留置引流管就常规关腹。两天拔引流及导尿管，患者恢复良好。下图时我画的示意图（没有录像）

1935 年，Wallens 首次报告用大网膜作为移植填补物，至今带血管蒂的 大网膜在泌尿科的应用已有 80多年的历史。人体大网膜，血管淋巴管和脂肪组织丰富，有强的吸收修复黏连局限感染及抗感染的能力，特别是 大网膜易与其他组织黏连愈着，建立有 效的侧支循环。接触后大网膜 6 h 开始有毛细血管生长，发生纤维素黏连，24 h 内黏连致密，48 ～72 h 肉芽生长。移植网膜可使死腔减至最低，能建立良好的保护层有利于创面渗出吸收且不会发生明显的纤维化，故被广泛地用于外科领域修复。

输尿管损伤的处理：

1.被钳夹：轻的，不影响血运无需处理，略重的可患侧输尿管内留置双J管，保留1-2周，膀胱镜跟咱们的宫腔镜差不多，双J管有人叫它猪尾巴管，这个操作不难，咱们妇科人很容易就能掌握。

2.长时间钳夹，输尿管壁受损，血运不佳，可能局部坏死，漏尿的，切除受损输尿管，行输尿管端端吻合术或膀胱再植术，并置双J管。

3.热损伤，电器械、能量设备等的灼伤，面积小的，未贯穿输尿管壁的，可术中患侧置入双J管，损伤处，下引流，一周内无漏尿拔引流，我们的这个患者，术中感觉没有直接电灼到输尿管，只是担心热的传导，怕损伤，才小心行事。

4.大面积热损伤切除受损输尿管，行输尿管端端吻合术或膀胱再植术，并置双J管。

注意：输尿管端端吻合，保持了输尿管抗反流机制，故优于输尿管膀胱再植，无论那种术式，都一定要保持无张力吻合，否则都可能无效而漏尿，清晰的解剖，尽量避免损伤才是王道。#病例#