#病例#宫腔冲洗过程中，突发心跳骤停。是什么原因？

患者性别：女

患者年龄：64岁

主诉：因“阴道不规则流液8月余。”入院

简要病史： 患者绝经12年，于2022年6月无明显诱因出现阴道流液，呈褐色水样，于6月13日在外院住院治疗，住院期间行抗感染、分段诊刮及宫颈活检等处理，病检提示“宫颈低级别鳞状上皮内病变，宫腔积脓”，住院一周症状好转出院。于2023年02月02日患者再次出现阴道流液不适，呈水样，伴腥臭味，无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，在当地诊所口服中药治疗（具体不详），症状无缓解，仍有间断流液不适。于2023年02月21日行两癌筛查，彩超检查提示“宫腔内可见59*54mm无回声区”。今日来我院行进一步检查，复查彩超示“宫腔内可见64×55×52mm无回声区，内可见絮状稍高回声区”，门诊遂以“宫腔积液。宫颈低级别鳞状上皮内病变”收住院。

体格检查：体温36.3℃，脉搏69次/分，规则，呼吸20次/分，规则，血压120/82mmHg发育正常,营养中等,神志清楚，步入病房，检查合作。双扁桃体等大，无红肿。颈软，气管居中，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率69次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；双肾区无叩痛。脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。

专科检查：外阴：已婚型；阴道：畅，少许脓性分泌物；宫颈：光滑，萎缩；子宫：前位，增大约孕2月大小，形态饱满，无抬举痛；附件：双侧附件区未扪及异常。辅助检查：2022-6-13宜都人民医院宫颈活检示：宫颈低级别鳞状上皮内病变；2023-2-28我院彩超示“宫腔内可见64×55×52mm无回声区，内可见絮状稍高回声区”

辅助检查：2022-6-13外院宫颈活检示：宫颈低级别鳞状上皮内病变；2023-2-28我院彩超示“宫腔内可见64×55×52mm无回声区，内可见絮状稍高回声区”；血常规示：白细胞计数 4.46 ×10^9/L ，红细胞计数 4.62 ×10^12/L ，平均红细胞血红蛋白量 30.2 pg ，血红蛋白浓度 139 g/L ，血小板计数 188 ×10^9/L ，中性粒细胞百分数 71.2 % ，白带常规示：过氧化氢 阳性 ↑，滴虫 阴性 ，清洁度 III ，白细胞酯酶 阳性 ↑，霉菌 阴性 。入院后完善相关辅检：ABO血型鉴定 A ，Rh(D)血型鉴定 阳性。尿常规正常。凝血功能、D二聚体正常。电解质：钾 3.08mmol/L↓。予以氯化钾片口服补钾治疗。心电图：1、窦性心律2、电轴中度左偏3、T波改变。胸片：心肺未见明显异常。请结合临床，必要时进一步检查。空腹血糖，肝肾功能正常。梅毒螺旋体特异性抗体 0.10 ，人类免疫缺陷病毒抗体 0.10 ，乙肝病毒表面抗原 <0.05 ，丙型肝炎病毒抗体 0.21，均正常。阴道分泌物细菌培养未检出致病菌

临床诊断：1.子宫腔积液 2.低级别鳞状上皮内病变 3.宫颈术后 4.青光眼 5.高度近视 6.老年性白内障

治疗经过：患者入院后于03-01行宫颈扩张术+宫腔积脓引流术，术中宫腔内植入气囊尿管进行宫腔引流，当时引流出脓性分泌物约150ml，先以少量双氧水冲洗宫腔，后以大量生理盐水及少量甲硝唑注射剂行宫腔冲洗。术中经过顺利，术后患者未诉不适，术后予以甲硝唑+头孢曲松静滴抗感染治疗。

03月02日09:40给予宫腔冲洗引流（以生理盐水冲洗宫腔）；09:43突发呼之不应、口吐白沫、意识丧失，听诊无心音，立即启动心肺复苏急救措施，大流量吸氧，建立静脉通道，于09:48恢复心率，P80次/分，R20次/分，血压157/80mmHg，血氧饱和度93%，患者清醒，能回答问题，较烦躁，呕吐出大量胃内容物,停止胸外按压,更换面罩给氧。将患者头偏向一侧，立即吸痰，急查血常规、凝血功能、血气分析、电解质机随机血糖。血常规提示：白细胞计数 9.64×10^9/L↑，红细胞计数 4.15×10^12/L ，血红蛋白浓度 124g/L ，红细胞比容 36.2% ，血小板计数 157×10^9/L ，中性粒细胞百分数 56.1%；凝血功能正常；血气分析:二氧化碳分压 41.0mmHg ，血氧饱和度 99.0%↑，氧分压 150.0mmHg↑，PH 7.381 ，乳酸 3.34mmol/L↑，随机血糖9.6mmol/l，并给予10mg地塞米松注射液静脉推注，查体：心率77次/分，呼吸20次/分，血压141/71mmHg，血氧饱和度99%，患者仍呕吐，吐出胃内容物，于10:00建立第二静脉通道，床边心电图示：窦性心律，心电轴显著左偏，T波改变，考虑心肌缺血；10:08留置导尿管，记尿量。患者烦躁不安，呕吐不止，于10:15给予35ml丙泊酚注射液于第一静脉通道静脉泵入镇静治疗。镇静药效过后，患者仍烦躁不安，呕吐明显，大便失禁。10:25床边心脏彩超未见明显异常；继续泵入丙泊酚镇静；于10:50给予静滴碳酸氢钠125ml；急查电解质:钾 3.48mmol/L↓，钠 144.79mmol/L ，氯 101.28mmol/L ，钙 1.12mmol/L。查体生命体征正常，继续观察。患者一苏醒就诉胸闷，烦躁不安，呕吐，于11:45继续泵入丙泊酚20ml，导出尿液140ml。11:56 复查心电图：窦性心律，心电轴中度左偏，心肌缺血。停用丙泊酚，患者清醒。12:10邀请外院心血管内科医师生会诊，不排除心脑血管病变，12:46由救护车转入外院继续治疗。转院时患者清醒，查体:P 81次/分，R16次/分，Bp123/75mm/Hg，血氧饱和度99%，尿管持续。      

讨论：

1.该患者发生心脏骤停的原因是？

2.目前诊断？是否需要补充诊断 ？

3.该患者如何治疗？