看见Cullen征，就下急性胰腺炎的诊断？

Cullen（卡伦）征是什么，与“胰腺炎”有什么关系？

Cullen征又称卡伦征，简单地说，是指腹腔内大出血时出现的脐周围发蓝的征象。根据红细胞分解阶段的不同，脐带周围的“变色区域”还可为绿色、黄色或紫色。

其背后的机理是后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下，使脐周呈现青紫色或蓝褐色斑。

胰酶引起脂肪组织的坏死也被认为是导致腹壁脂肪组织变色的一种潜在机制，但这种理论未得到一致认可，因为在无胰腺炎的情况下也可能出现Cullen征。

由于Cullen征并不常见，经验有所欠缺的消化科医生对其认识不足，若临床思维不够宽广，诊断前只考虑消化科疾病，很容易误认为Cullen征就代表着急性出血性胰腺炎。

虽然Cullen征的确多见于急性出血坏死性胰腺炎，但实际上，其并非后者的特异性体征。Cullen征还提示着哪些疾病呢？让我们从一个病例着手，慢慢了解Cullen征的真面目。

病例

患者男，56岁，既往存在慢性丙型、肝硬化，入院时腹部膨隆，呼吸困难。

查体：大量腹水，脐周瘀斑(图A)。

 图A 典型Cullen征

患者血流动力学稳定，实验室检测发现血红蛋白为9.7 g/dL，血小板计数为142000 /mm3，国际标准化比值（INR）为1.27。

患者无腹痛，血清淀粉酶正常。

腹部穿刺提示：血性腹水，血清腹水白蛋白梯度为1.8，无腹膜炎证据，肿瘤细胞学检查呈阴性。

经治疗性腹穿后，患者的呼吸困难改善。

核磁共振成像显示肝内多发多血管结节(图B，箭头)伴假包膜(图C，箭头)、肿瘤门静脉血栓 (图D，箭头)和右侧肾上腺肿块(图E，箭头)，符合转移性多灶性肝细胞癌的诊断。

患者整体状况欠佳，治疗团队决定进行保守治疗。患者的腹水、黄疸和肝性脑病进行性恶化。3周后，该患者去世。

 可见，在上述病例中，患者出现了Cullen征，但经实验室与影像学检查后，才发现正确诊断并非为胰腺炎，而是肝细胞癌。

不独属于胰腺炎的Cullen征，还能提示我们哪些疾病？

其实，早在命名之初，Cullen征就不是一个“消化科专属体征”。

1918年，Cullen等人报道了一例异位妊娠破裂出血患者出现脐周皮肤颜色的改变，后来这一体征就被命名为Cullen征。

Cullen征多见于急性出血坏死性胰腺炎。除了常见于急性胰腺炎外，它还可见于其他一些疾病，如腹主动脉瘤破裂出血、十二指肠破裂穿孔、腹腔肿瘤、异位妊娠破裂或脐部子宫内膜异位等疾病。

在本文上述病例中，肝细胞癌患者出现的血性腹水流入了脐周区域，从而形成了Cullen征。Cullen征患者的预后很差，大多数已报告病例的存活时间很短。

文献中记载的能出现Cullen征的疾病、创伤包括不限于以下几种：

➤胰腺炎

➤十二指肠溃疡穿孔

➤经皮肝穿刺活检后、腹部血管造影/放射介入后

➤腹主动脉瘤破裂、髂内动脉瘤破裂

➤转移性食管癌、转移性甲状腺癌

➤胆总管破裂、脾破裂

➤胰腺/腹部创伤、

➤肝细胞癌、肝淋巴瘤、阿米巴肝脓肿

➤宫外孕破裂、原发性甲状腺功能减退引起的卵巢增大

因此，今后看到Cullen征，千万不要只考虑胰腺炎，延误治疗啦！

出处：医脉通消化科。