中国急性胰腺炎诊治指南

急性胰腺炎是一种消化系统常见的急腹症。近年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面取得了长足进步，对推动急性胰腺炎诊疗规范化，提高患者救治水平发挥了重要作用。本指南在以往指南和专家共识的基础上，采用以循证为依据、问题为导向的表述方式，综合近 5年国内外重要临床研究数据，经多学科专家讨论，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分，希望本指南为中国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据支持。

1、临床表现

急性胰腺炎的典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可出现精神状态改变。临床体征轻者仅表现为腹部轻压痛，重者可出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey‑Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。急性胰腺炎可并发一个或多个器官功能障碍，以呼吸功能、肾功能损害常见。实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高，脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶。血清淀粉酶及脂肪酶升高程度与疾病的严重程度无关。腹部CT检查是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法。急性胰腺炎早期典型的影像学表现为胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和（或）胰周组织坏死等。

2、急性胰腺炎的诊断标准

急性胰腺炎的诊断标准包括以下 3 项：（1）上腹部持续性疼痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值 3 倍；（3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。上述 3 项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎［2］ 。

推荐意见 1：临床上符合症状、实验室检查及影像学检查 3 项特征中的 2 项，可做出急性胰腺炎的诊断（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 2：除非确诊需要，否则急性胰腺炎发病初期不推荐进行增强 CT 扫描（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 3：可疑胆源性急性胰腺炎的患者，入院时或发病初期应常规进行超声检查明确是否存在胆道系统结石（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见4：RAC和DBC均可用于急性胰腺炎严重程度的分级，两者在预测病死率、ICU 入住率及ICU住院时间等方面无明显差异（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 5：CAP 患者伴有持续器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死感染，病死率高，需给予高度重视（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 6：目前尚无准确的 SAP 预测系统，应严密监护患者的器官功能，警惕 SAP 的发生（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 7：急性胰腺炎的病程可分为早期（发病≤2 周）和后期（>2 周），分别对应病程中的两个死亡高峰，两个阶段的病情可能有重叠（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。

推荐意见 8：确诊急性胰腺炎的患者应使用晶体液，以 5~10 ml·kg－1 ·h－1 的速度即刻进行液体治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 9：急诊 ERCP 无助于缓解胆源性急性胰腺炎的病情，仅适用于急性胰腺炎合并胆管炎及持续胆道梗阻的患者（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 10：镇痛是急性胰腺炎的重要辅助治疗措施，可能改善患者预后，应根据病情合理选择镇痛药物与方式（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。

推荐意见 11：在胃肠功能耐受的情况下，应尽早开展经口或肠内营养（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 12：对于不能经口进食的急性胰腺炎患者，肠内营养效果优于肠外营养（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 13：急性胰腺炎合并静脉乳糜状血或血甘油三酯>11.3 mmol/L 可诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎，需采用综合治疗手段以快速降低甘油三酯水平（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见14：ACS是急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因，需采用包括增加腹壁顺应性、清除胃肠内容物、引流腹腔及腹膜后积液等综合措施降低腹内压，不建议早期行开腹手术（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 15：不推荐常规使用抗菌药物预防胰腺或胰周感染（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 16：急性胰腺炎患者出现发热、腹痛、全身状况恶化等感染症状时应考虑 IPN 可能（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见17：建议对怀疑IPN的患者行包括降钙素原在内的炎症指标检测及 CT 检查以辅助诊断。不建议对怀疑 IPN 的患者常规行细针穿刺抽吸检查（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见19：IPN患者的治疗以“Step‑up”策略为主（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 20：部分经严格选择的病例，可直接行手术治疗（证据等级：低；推荐轻度：强烈推荐）。

推荐意见 21：外科或内镜“Step‑up”手术各具优势。现阶段，外科“Step‑up”仍为多数中心IPN治疗的首选（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 22：胰腺或胰周感染是 PCD 和内镜下穿刺引流的重要指征，可在急性胰腺炎病程早期进行（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 23：对于存在大量腹腔或腹膜后积液合并 ACS 的急性胰腺炎患者，亦可进行穿刺引流；应早期（<72 h）拔除引流管，以减少继发感染（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐）。

推荐意见24：目前IPN的手术干预时机为急性胰腺炎发病 4 周后（证据等级：中；推荐级别：强烈推荐）。

推 荐 意 见 25：DPDS 患 者 首 选 内 镜 下 治 疗（证据等级：中；推荐级别：强烈推荐）。

推荐意见 26：急性胰腺炎后门静脉、脾静脉血栓常见，可表现为左侧门静脉高压症状

，无需抗凝治疗（证据等级：低；推荐级别：一般性推荐）。

推荐意见 27：约 1/5的急性胰腺炎患者会进展为RAP，针对病因的治疗有助于预防急性胰腺炎复发（证据等级：中；推荐级别：强烈推荐）。

推荐意见 28：胆源性胰腺炎合并胆囊结石的患者，推荐尽早行胆囊切除术（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）。

推荐意见 29：急性胰腺炎患者康复后需进行规律随访，及时发现并治疗急性胰腺炎的远期并发症（证据等级：弱；推荐级别：一般性推荐）。