中国肛肠科学发展史

华夏五千年，历史文化源远流长，中医医学博大精深，而肛肠疾病更是从中国古代医学史上就已被历代医学家所重视。

（一）萌芽阶段

春秋时期，我国医学家就提出了“痔”“瘘”的病名，后为世界医学所采用，沿用至今。痔、瘘病名的提出，首见于《山海经》。《西周·山海经·南山经》有：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔”。同书《中山经》有：“仓文赤尾，食者不痈，可以为瘘”。战国时期，对一些常见肛门直肠病已经有了相当的认识。《战国·庄子·杂篇列御寇》有：“秦王有病召医，破痈溃痤者，得车一乘，舐痔者，得车五乘”。《战国·韩非子·解老》有：“内无痤疽瘅痔之害”。《战国·淮南子·说山训》有：“鸡头已痿”。1973年，马王堆汉墓出土的《汉·五十二病方》载有“牡痔”“牝痔”“脉痔”“朐痒”（肛门痒）、“血痔”“巢者”（肛门瘘管）、“人洲出”（脱肛）等多种肛肠病及其治法。如治“牡痔”“絮以小绳，剖以刀”的结扎切除法。治痔瘘“巢塞直者，杀狗，取其脬，以穿答龠，人直（直肠）中，炊（吹）之，引出，徐以刀去其巢”的牵引切除法。治“牡痔”之有数巧，蚊白徒道出者方：“先道（导）以滑下铤（探针）令血出……坐以熏下窍”的肛门探查术及熏治法。治“牡痔……与地胆虫相半，和，以博之。燔小隋（椭）石，淬醯中，以熨”的敷布法和热熨法，都是世界上最早记载的肛肠病手术疗法、保守疗法。《内经》对肛肠解剖、生理、病因病理等有详细论述。如《汉·内经灵枢·肠胃第三十一》记述了回肠（结肠）、广肠（直肠）的长度、大小、走行。《汉·内经素问·五脏别论第十一》有；“魄门（肛门）亦以五脏使，水谷不得久藏。”对大肠肛门的主要功能已有正确认识。《汉·内经素问·生气通天论第三》有：“因而饱食，经脉横解，肠澼为痔”。首先提出痔发病的病因及痔是血管弛缓、血液淤滞癖积所致的见解。《汉·内经灵枢·水胀第五十七》有“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘪肉乃生”。最早提出肠道息肉的病名。《汉·内经灵枢·刺节真邪第七十五》有：“寒与热相搏，久留而内著……有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。以有所结。气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以益甚，连以聚居，为昔瘤，以乎按之坚”。最早描述了肠道肿瘤。该书还对便血、泄泻、肠澼、肠覃等肛肠疾病做了论述。如《汉·张仲景·金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治第十二》已有“远血”和“近血”之分，并首次将上消化道出血及下消化道出血区分开来，提出以黄土汤治疗近血的治则治法方药，现广为传用此方。《汉·五十二病方》已有“蛲白”之名。《汉·内经灵枢·厥病篇第二十四》又说：“肠中有虫瘕及蛟蛔”。蛟音回，与鱿、蛔音义同。《东汉·许慎·说文解字·玉篇虫部》：“蛕，人腹中长虫也”。这是对肠道寄生虫的最早描述。《汉·神龙本草经·下卷虫兽部中品》并首次提出脱肛症：“蛞蝓味咸寒。主治贼风·僻，轶筋及脱肛，惊瘸挛缩。一名陵蠡。生池泽。”《汉·张仲景·伤寒论·卷第五辨阳明病脉证并治法第八》中首创了肛门栓剂和灌肠术。他发明的蜜煎导方，以食一蜂蜜炼后捻作梃，令头锐，大如指，长而寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中，就是治疗便秘良好的肛门栓剂。他又用土瓜根及大猪胆汁灌谷道中以通便，发明了灌肠术。该书还对下利、便脓血、便血、便秘、肠痈、蛔厥，痔等大肠肛门病，确立了辨证施治，立方用药的原则。《西晋·葛洪·肘后备急方》中“治大便不通，土瓜根捣汁。筒欢如肛门中，取通”的记载来看，当时已有了灌肠器——“筒”。《西晋·皇甫谧·针灸甲乙经·卷九足太阳脉动发下部痔脱肛篇》记述了针灸治疗脱肛、痔、下痢等肛肠病的方法，并首载了“凡痔与阴相通者，死”。这是对肛肠病合并阴道、尿道瘘的最早论述。该书还首载了针刺穴位治疗痔疾的方法“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之；痔篡痛，飞扬、委中及扶承主之；痔篡痛，承筋主之；脱肛，下刺气街主之”。

    《隋·巢元方·诸病源候论》详列痢候40种，对肠道病进行了较全面记述，对一些病认识比较深入。如脱肛候有：“脱肛者，肛门脱出也，多因旧痢后大肠虚冷所为”。谷道生疮候有：“谷道，肛门大肠之候也。大肠虚热，其气热结肛门，故令生疮”。谷道痒候有：“谷道痒者，由胃弱肠虚则蛲虫下浸谷道，重者食于肛门，轻者淡痒也。蛲虫状极细微，形如今之蜗虫状也”。这些描述都很具体确切。痔病诸侯中，指出了五痔是牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔。另文提出了气痔、酒痔，认为“痔久不瘥，变为瘘也”。“脓瘘候，是诸疮久不瘥成瘘”。后世“痔瘘”病名，即始于此。在防治肛肠病方面，最早记载了导引之术：“一足踏地，一足屈膝，两手抱犊鼻下，急挽向身极势，左右换易四七，去痔五劳三旱气不下”。《唐·孙思邈·备急千金要方·卷十八大肠腑方》中首载了用鲤鱼肠、刺猬皮等治痔的脏器疗法。以鼻、面舌、口唇出现的粟疮、斑点诊断肠道疾病及寄生虫的经验。《唐·王焘·外台秘要·卷九许仁则疗咳嗽方一十二首》：“此病有内痔，有外痔，内但便时即有血，外无异”。已科学地将痔分为内外两种论治。《唐·王焘·外台秘要·卷六石淋方一十六首》：“以水三升，煮盐三合使沸，适寒温，以竹筒灌下部，立通也”。首创了利用竹筒作为灌肠器的盐水灌肠术。