胎心监护的迷惑

最近对于胎心监护的理解有些迷惑，一类胎心基本没有问题。二类胎心也还好。对了三类胎心有疑惑。

一是所谓的正玄波，有很多看起来都很像，可是就觉得不是，病人胎动也好，过一会又是变异很好的一类胎心，所以大多数看起来的像正玄波的，我会根据病人的病情基本情况来综合判断。

二是关于晚期减速的问题，有一次重庆的一个专家来我们科指导，讲到晚期减速真正危险的是那种远处看起来就是看不见的那种，弧形很低，仔细看又可以看得出来，细变异基本没有或是细变异特别差的那种。当时觉得很疑惑，晚期减速的判定不是根据宫缩来定的吗？后来也遇到过那种宫缩只有一点点，就出现晚期减速，不是很明显的那种，一般手术下来或是阴道产下来发现羊水少，羊水粪染颗粒状，粘稠，拉丝度特别大，脐带特别细，胎儿很小，生长受限，胎儿宫内长期慢性缺氧的表现。总的来讲，大多数感觉新生儿很差，即使当时评分10分，但是就是感觉预后很差的那种。当然我就遇到一个不良结局的，胎儿未抢救过来死了。孕妇反复觉得胎动不好，羊水一家医院少，一家医院正常，反复的到处对比超声，多家医院到处看，那天就来我们医院，当时胎心不好，医生就让她吃东西后复查，哪晓得她出医院去吃了几个小时才后来，然后胎心就是刚刚讲的那种，最后剖出来放弃抢救了。这个经历让我很久很久都不能平静，终身难忘。即使早几天剖出来结局也不能改变什么，可是偏偏就让我我们遇到了，只怪自己学艺不精。

有些晚期减速看是晚期减速，可是剖出来也没有什么特殊，有时候都怀疑自己是不是真的会看胎心。

最近看了郭晓辉老师的一些案例，发现并不是晚期减速都需要即刻处理的，有些是产程中低血压或是低血糖以及一些什么原因，还是要排除和鉴别一下的。

上一个班有一个因羊水偏少60多指数，行OCT时宫缩过频，停了缩宫素后用了硫酸镁规律宫缩时胎心还可以，到晚上就自己痛起来了，但是胎心反复早期减速，复苏不能缓解，宫口开4公分时出现变异减速，加了一点腹压（经产妇）生了，2.3千克，羊水特别少，粪染，粘稠，拉丝度很大，脐带特别细，好在没有被抢救。后面想了一下，很后怕。

昨天一个孕30周前置胎盘反复出血，这次又出血来了，反复劝说不住院，回家后出血增多又来了，可是胎心很差，出现频繁晚期减速（我觉得是），手术了，胎儿轻度窒息，1560克。

到手术室不签麻醉同意书，弄了很久才签字。

现在的心得就是遇到三类胎心，我们医院做不了八分钟五分钟剖宫产，尽量半小时出胎吧。