浅谈三升袋的配置

正常人能量需求是每公斤体重25Kcal，对于超过7日不能进食的病人，需要行肠外营养，对于一般情况好、术后、应激状态的病人，可予每公斤体重30Kcal能量，对于一般情况差，年老体弱的病人，要适当减量，予每公斤体重20Kcal或25Kcal。

三升袋的成分：50%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、立邦特或10%中/长链脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液（18AA）、丙氨酰谷氨酰胺注射液、注射用脂溶性维生素/注射液水溶性维生素组合包装、10%氯化钠注射液、氯化钾注射液15%、甘舒霖、（安达美、葡萄糖酸钙可加可不加，看情况而定）

成分说明：

1、10%中/长链脂肪乳注射液：脂肪乳剂具有良好的理化稳定性，若不补充脂肪乳，可发生脂肪酸缺乏症，表现为皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发、伤口愈合迟缓等，每周只要补充一次脂肪乳，就可以预防缺乏症的发生。脂肪乳剂的最大剂量为2g/（kg*d）

2、复方氨基酸注射液：机体在受到创伤时，机体对糖的利用会下降，导致蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，我们在肠外营养补液时要补成正氮平衡，一般按糖：脂肪：蛋白质=6:3:1,这个比例配，配出来的氨基酸要比这个比例增加一些就可以达到正氮平衡，就按下文说的1.5g/（kg*d）配出来肯定是正氮平衡，正常机体蛋白质（氨基酸）的需要量为0.8-1.0g/（kg*d），应激、创伤时蛋白质（氨基酸）需要量则增加，可达1.2-1.5g/（kg*d），在配三升袋时，要注意一个东西，即热氮比，热氮比是指非蛋白质提供的热量与氨基酸提供氮的比值，每6.25g氨基酸提供1g氮，我们常用的18AA的氨基酸每1000ml含85g氨基酸（14g氮），在营养支持时，要求热氮比为（100~150）：1。注：肠外营养每天供给氨基酸最大量为2g/（kg*d）。

3、丙氨酸谷氨酰胺注射液：它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖，它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。若机体缺乏谷氨酰胺，可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏蔽功能减退及细菌移位，引起肠源性感染，最终导致多器官功能衰竭。谷氨酰胺给多少？（看说明书）：一般给1.5-2.0ml/（kg*d），我们常用的丙氨酸谷氨酰胺一袋是10g，有50ml。

4、甘舒霖：在配三升袋时要加胰岛素，怎么加？有糖尿病的一般按1：（1-4）加，要根据实际血糖作调整，一般现按1：4加，然后根据血糖调整，没有糖尿病的按1:（8-10）加甘舒霖，即1个单位的甘舒霖配8-10g葡萄糖。

5、注射用脂溶性维生素/注射液水溶性维生素组合包装：临床上用的这种维生素是复合制剂，含有2支脂溶性维生素和1支水溶性维生素，可满足机体每日对维生素的需求。

6、安达美（多种微量元素注射液）：每支是10ml，能满足机体每日对各种微量元素的需求。

注意：短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏，因此禁食＞2-3周才予补充。（所以有的医生三升袋只加水溶性维生素而不加脂溶性维生素）

7、10%氯化钠注射液：机体每天需要5g钠，一般三升袋除了500糖盐外再加50ml 10%氯化钠注射液就够了。

8、氯化钾注射液：有10%与15%两种规格，机体一天需要3-5g钾，一般补3g即刻，就是15%氯化钾注射液20ml或10%氯化钾注射液 30ml。

三升袋怎么配？

正常人一天液体需要量是2000-3000ml，所以三升袋配出来总量也要在这个范围。

先算机体一共需要多少能量，如一个60kg的人，肠癌术后，需长期禁食，一般情况好，按每公斤体重30Kcal来算，那么需要总能量就是60x30=1800Kcal，那么这1800Kcal能量怎么分配呢？按按糖：脂=6：4来配（氨基酸不管他，也有人是按糖：脂：蛋白质=6:3:1来配，黄家驷外科学是按糖：脂肪=6：4来配的）

这样的话糖就占6份：即（1800÷10）x6=1080Kcal，由于1g糖提供4Kcal能量，所有需要1080÷4＝270g糖

脂肪占4份：即（1800÷10）x4=720Kcal，1g脂肪提供9Kcal能量，需要脂肪为720÷9=80g脂肪。

1、270g糖：50%葡萄糖注射液500ml+0%葡萄糖注射液250ml，共275g葡萄糖

2、80g脂肪：10%中/长链脂肪乳注射液800ml

3、氨基酸配多少？按1.2-1.5g/（kg*d）配，则需要氨基酸72-90g氨基酸，18AA的氨基酸每250ml含有氨基酸21.25g，1000ml含氨基酸85g，这个病人给1000ml氨基酸即85g即可。

4、丙氨酸谷氨酰胺：一袋是10g，有50ml，按1.5-2.0ml/（kg*d）配，这个病人60kg，需要90-120ml，那么我们给两袋，即20g，100ml即可。

5、氯化钾注射液15% 20ml（即3g钾）

6、10%氯化钠注射液 50ml（即5g钠）

7、注射用脂溶性维生素/注射液水溶性维生素组合包装3支 （脂溶性维生素可以不加，禁食超过2-3周才加，可以单用水溶性维生素 1支） 

8、安达美 10ml（可以不加，禁食超过2-3周才加）

9、甘舒霖按1:8配（无糖尿病），即需要甘舒霖275÷8=34U

10、葡萄糖酸钙注射液：10ml（可不加）

综上，此病人三升袋可配为：

50%葡萄糖注射液500ml

10%葡萄糖注射液250ml

10%中/长链脂肪乳注射液800ml

复方氨基酸注射液 1000ml

丙氨酸谷氨酰胺 20g

注射用脂溶性维生素/注射液水溶性维生素组合包装3支

氯化钾注射液15% 20ml

10%氯化钠注射液 50ml

安达美 10ml

甘舒霖 34U

本人外科规培小医生一枚，有说得不对的地方请各位老师指教！