浅谈腹股沟斜疝的治疗心得和TEP的操作体会
前两日收治了一个右侧腹股沟疝坎顿的65岁男性患者，问病史的时候说在哪个莆田系看病的时候有医生说他有肠癌，慎重期间做了全腹部CT，得到了一张比较珍贵的疝气CT图，借这个机会整理一下腹股沟疝的诊断和TEP的一些心得体会。
一般来说，腹股沟斜疝表现为晨起时腹壁包块明显，平卧后消失。课本上说的很客观，实际工作中由于日常工作量大的原因，我个人有一个更加简便的方法，嘱咐患者脱下裤子，男性患者的话一般会存在两侧睾丸不等大，或者说一侧睾丸肿的很明显，女性的话在耻骨联合上方偏外侧可看到局限性隆起的包块，这个时候再做一个彩超，一般情况下基本不会漏掉疝气。
我们从出生不到一岁到80岁以上的疝气都能够开展腹腔镜手术，基本可以做到全年龄段。在儿童，坎顿疝往往卡到的是肠管，早期的手法复位往往能够成功，肠坏死的状况比较少见。16到20岁这个阶段的人，坎顿的往往是大网膜，且部分会出现坎顿的大网膜坏死，建议积极切除避免后患。20岁之后的患者发生坎顿疝一天时不建议手法复位，因为到这个时候肠管水肿明显，在腹腔镜辅助下还纳更安全！这都是血的教训！
做TEP时个人感觉找准层面和入路还是最重要的，因为全腹膜外的核心还是对腹部解剖平面的理解。打观察孔的时候，初学时不敢打太深，怕腹膜破了，结果一顿操作猛如虎，干进去了才发现进了外太空！做的时间长了想再深入一点，再深一点，结果发现腹膜不给面子，咔一下子就通了…然后二氧化碳涌进腹腔，把腹膜顶起来，那感觉就像你被人顶着一样难受！
TEP的入路在腹膜前间隙，也就是在腹膜的上方，腹直肌的下方。见到肌肉，挑开肌肉，放入戳卡，鼓起气来基本上就成一半了。解剖书基本都这么画，可是实际操作起来哪像画的这么标准，那就是一层膜的事……
只要进了正确的解剖层面，膜间隙会一步一步引导你到耻骨联合的面前，这个时候只要你仰望天空，找到腹壁下动脉，拿出对初恋的温柔，耐心、细致的分解，腹壁下动脉会给你指出内环口和疝囊。
江湖风浪大，水深激流多。奈何资历浅。有问莫深究！
我是张小白，一个爱吹牛的医生！
