一例复发腹股沟疝的深刻教训

@丁香通讯员

患者，男性，65岁，右侧腹股沟区可复性包块10余年，入院查体：右侧腹股沟区站立位可及大小约3cmx4cm包块，质软，可回纳腹腔，回纳后压迫内环口，嘱咳嗽，内环口有冲击感。

完善术前准备，无明显手术禁忌，在全麻下行腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP），手术顺利，术后2天出院。

术后患者三月后再次复诊诉原腹股沟区再次出现包块，症状同术前。

再次复查腹股沟彩超示：考虑右侧腹股沟疝，疝内容物为大网膜。

当是头就大了，这怎么就复发了，补片卷曲？覆盖范围不够？补片移位？...............

..............................

按照腹股沟疝指南，复发腹股沟疝处理原则，前入路复发后入路做，后入路复发前入路做，于是采用李金斯坦术式开放，术中解开谜底如下：

仅专业人士可见

去登录

原来是这个家伙作的怪

精索脂肪瘤........................

可能是术中没有仔细探查落下这个隐患。

我们先来看这样一个案例

男，53 岁， 发现左股内侧肿物3 年， 增大半年入院，一般情况好， 3 年前发现左腹股沟区一包块，大小3 cm×4 cm，无疼痛，近半年增长较快。体检：左腹股沟区可触及一肿物，大小6 cm×9 cm，质中，边界清，活动度好，无压痛，局部未触及肿大淋巴结。

腹盆CT

平扫+增强：左侧腹股沟区可见约6.2 cm×3.3 cm低密度肿块，沿腹股沟管走行，似梭状，边界清楚，有包膜，CT值约-102 HU，密度均匀，未见软组织密度影，多期增强扫描未见强化。CT 诊断：左侧腹股沟区脂肪密度肿块，考虑为精索脂肪瘤

入院手术

左腹股沟区肿物位于外环偏内侧，与精索关系密切，大小约5 cm×4 cm×3 cm，质软，色黄，包膜完整，表面光滑，边界较清，可触及分叶。因其与精索关系较为密切，小心打开肿块外被膜及提睾肌筋膜， 分离肿块与周围组织，过程中注意止血及避免损伤精索。肿块完整切除。

病理诊断

左精索旁脂肪瘤。

讨论

脂肪瘤是临床上极其常见的体表良性肿瘤，由脂肪组织构成，生长缓慢，少有恶变，发生于阴囊内及腹股沟区少见。

有的精索脂肪瘤可能非常隐匿，隐匿到令人发指，不信您往下瞧

此视频仅专业人士可见

去登录

关于精索脂肪瘤还需要知道更多，接着奏乐，接着读

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

勿以疝小而不为，每一种疾病都值得我们一直学习研究，每一种手术并发症都值得我们警惕，共勉之！