浅谈NOSES手术，这是个人心得，不要喷我

搞普外的医生，应该对普外科的最新进展有所了解，这点很正常。NOSES这个手术方法，是继腹腔镜小切口辅助结直肠癌术式的进一步改进，也就是原来结直肠癌手术都是开腹手术，损伤大，术后患者恢复慢，患者痛苦多些。后来有了腹腔镜手术，加用了小切口辅助，切除直肠癌结肠癌，确实能减少患者手术后的痛苦。最近几年才有了NOSES手术技术，是腹腔镜切除结直肠肿瘤，通过肛门把病理标本取出，腹部无辅助切口，直肠内吻合器吻合结肠和肛门。患者术后腹部无切口，比较美观。我非常赞同这个手术方式。切除肿瘤的同时还保留了腹部的美观。值得推荐。

但是我也是最近才听说的，好多NOSES手术高手，开始玩弄手术技巧，放大手术适应症，用NOSES手术治疗女性便秘，还有好几个专家搞了个什么共识！大家可能都有疑问，NOSES这么治疗便秘，是把结肠全部切除，或者部分切除来治疗慢传输便秘，尤其是女性便秘。关键是术后效果不好，患者由之前的便秘，改为术后的一天几次到10几次的大便，患者痛苦可想而知，我之前就治疗过一个这样术后的患者，结肠1.5米，切除1.2米，仅保留不到30厘米，患者之前5-6天一次大便，现在一天10-15次大便，痛苦可想而知（这个病人不是做的NOSES手术，普通开腹切除结肠）。后来检查患者就是直肠前突引起的便秘，把结肠切除后，直肠前突还在。后来把直肠前突治疗彻底了，患者的排便次数减到了3-5次。病根不治疗，却把结肠切除了，关键是病没好，又添了新病。

其实女性便秘患者，病根绝大多数都是直肠前突引起的，包括好多慢传输便秘，都是合并有直肠前突的。把直肠前突治疗彻底了，多么复杂的便秘的患者，基本都会好的。就是术后还有慢传输便秘，稍微调理一下也都能恢复正常，根本不用切除结肠。人体的结构构造，每一个器官，都是有用的，没有一个是多余的，如果就是因为一个便秘把结肠切除了，对患者来说真的是一个致命的打击。据我所知，那个NOSES切除结肠的女性患者才20多岁，想想后半辈子，没有结肠，没有粪便浓缩功能，多么可悲！

个人认为NOSES手术，切除恶性肿瘤，非常好，但是对良性疾病，应该说是禁忌。总有替代疗法可以寻找。直肠前突就是例证。