血压骤降的老太太，元凶到底是谁？

患者，女，77岁。既往有“高血压病、糖尿病史”，因“胸闷、上腹部隐痛、呕吐1小时。”由家人送来我院急诊。1小时前患者在饭店家庭聚餐，尚未进食，无明显诱因出现胸闷，上腹部胀闷不适，伴头晕，头痛，冒冷汗，恶心，呕吐胃内容物3次，无咖啡样物，非喷射样，伴有气促，无伴明显胸痛，无伴咳嗽、咳痰，无伴晕厥、肢体活动障碍、言语不清，无伴排烂便，发热等不适。症状持续不缓解，由家人送来我院急诊。

入院体查：T36.7°C，P122次/分，R36次/分，BP 196/123mmHg，SPO2 96%，神志清，对答切题，全身皮肤稍湿冷，呼吸促，双肺呼吸音粗，双肺底可少许湿罗音。心律不齐，可闻及早搏音，二尖瓣区可闻及收缩期3/6级杂音，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。双下肢轻度浮肿。

辅助检查：

床边心电图：

血常规：白细胞 9.17×10^9/L, 中性粒细胞绝对值 5.92×10^9/L, 血红蛋白 126g/L↓, 血小板 235×10^9/L。快速-CRP 3mg/L。

生化+胰腺功能：肌酐 132umol/L↑, 尿素氮 7.6mmol/L, 葡萄糖19.6mmol/L↓, 钾离子4.2mmol/L, 氯离子 109.0mmol/L↑。淀粉酶156U/L,脂肪酶 363U/L

肝功能：丙氨酸氨基转移酶 56U/L, 天门冬氨酸氨基转移酶 64U/L↑, r-谷氨酰转移酶 156U/L↑, 余无异常。

血气分析：氧饱和度97%, 氧分压96mmHg, 二氧化碳分压 21.50mmHg↓, 剩余碱 -4.02mmol/L↓, 细胞外液碱剩余 -5.12mmol/L↓, 实际碳酸氢盐浓度 16.80mmol/L↓, 标准碳酸氢盐浓度 15.30mmol/L↓, 乳酸 1.19 mmol/L。

凝血功能提示： 活化部分凝血活酶时间 22.8sec↓, 纤维蛋白原 4.02g/L↑、D-二聚体 22.3 mg/L 

 心肌酶学：肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml 、肌酸激酶 122 U/L、肌酸激酶同工酶 11 U/L、床边NT-proBNP 483ng/ml

行胸部CT提示：1、左肺上叶及双肺下叶感染，建议治疗后复查。2、左肺上叶舌段、右肺中叶及双肺下叶散在钙化灶。3、心脏体积增大，以左房、左室增大为著，请结合临床。4、主动脉及冠状动脉硬化；二尖瓣区致密影，术后改变？请结合临床病史。5、右侧胸膜局限性增厚。

入院后考虑气促查因：急性冠脉综合征？急性左心衰？高血压急症，予静推呋塞米20mg，并请心内科急会诊，考虑患者症状不典型，暂无急诊PCI指征，建议动态复查心电图，心肌标志物，维持生命体征治疗。遂予小剂量硝酸甘油泵入，并予解痉，护胃等对症处理，1小时后患者再次诉左上腹隐痛不适，恶心，呕吐胃内容物1次，全身大汗。再次复查心电图：

复查心肌标志物：肌钙蛋白-I 3.32 ng/ml 、肌酸激酶 190U/L、肌酸激酶同工酶 168 U/L,再次急请心内科会诊，建议急诊PCI，遂予口服心梗一包药，患者服药后再次出现恶心，呕吐一次，随后逐渐出现意识模糊，明显气促，血氧饱和度降至82%，心率降至78次/分，血压64/40mmHg，查体示双侧瞳孔等大等圆，对光放射消失，直径约6mm，颈动脉搏动微弱。即予停用硝酸甘油，快速扩容补液、升压等对症治疗，同时予气管插管接呼吸机辅助通气。经积极抢救后患者血氧99-100%，血压80-92/54-67mmHg（大剂量去甲肾上腺素维持下）心率64次/分。稳定后再次复查心电图：

考虑患者有腹痛症状，血压骤降，原因未明，遂行腹部CT：

增强扫描：

请问各位老铁，目前诊断考虑？下一步还要完善哪些检查？治疗方案如何？