一例特殊的卵巢肿瘤---印戒细胞瘤

2020-10-29  09:38       首 次 病 程 记 录

病例特点：

    （1）患者,30岁, 女性，既往体健，生育史2-0-1-2（2女）顺产

    （2）病史：因为“阴道间歇性出血4月余，彩超发现盆腔包块一月”入院。

    （3）患者既往月经规律，自2020-06月无诱因出现阴道出血，呈间歇性，量时多时少，无腹痛。09-21在铜山同昌妇产医院彩超示：子宫内膜6mm,右附件区见60*44mm混合性包块。09-26行诊断性刮宫术，病理回示：宫腔内少许分泌期样宫内膜及蜕膜样组织，未见到其它成分。阴道出血仍淋漓不尽，10-25复查彩超：包块较前明显增大。今来我院就诊，门诊拟：“盆腔包块”收入院手术治疗，患者自患病以来无心慌、胸闷、乏力等不适，无发热，饮食、睡眠良好，大小便均正常；有时感下腹部坠痛不适，近期体重无明显改变。

    （4）体格检查：T：36.5℃ P：71次/分  R：18次/分   BP：122/88mmHg 心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无移动性浊音。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，分泌物多，宫颈轻度糜烂，子宫前位，宫体常大，质韧，活动可，无压痛，于宫体偏右方扪及一囊实性包块，活动好，边界清楚，形态规则，有触痛。左附件区未及异常。 

    （5）辅助检查：2020-10-28本院彩超：子宫大小约4.8cmx4.0cmx3.9cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.31cm，宫腔内未见明显异常回声。左侧卵巢大小正常，右侧卵巢显示不清。子宫上方探及大小约9.2cmx5.2cmx5.2cm混合回声团块，实性为主，边界清晰，内探及彩色血流。盆腔未见明显积液声像。 诊断： 子宫上方混合回声团块 请结合临床

白带常规：霉菌

初步诊断：1.盆腔包块 2.霉菌性阴道炎

患者入院后完善相关辅助检查，做好术前交代及术前准备，在全麻下行“腹腔镜探查术”术中见：见腹腔及盆腔无明显粘连，子宫常大，表面未见明显肌瘤样突起，左侧附件正常、左卵巢4*3*1cm,右输卵管正常，右卵巢肿瘤约7*5cm。诊断为“右卵巢肿瘤”，卵巢皮质与肿瘤无明显分界，告知患者家属，肉眼看卵巢肿瘤可能为颗粒细胞瘤，属于低度恶性肿瘤，为防肿瘤扩散，建议切除患侧附件，患者家属表示了解，同意切除右侧附件，应患者家属要求行“腹腔镜下右附件切除术”,钳夹电凝切断右骨盆漏斗韧带、右输卵管系膜、右侧输卵管峡部及右卵巢固有韧带将右附件切除。充分止血，吸净盆腔积液，用取物袋将右附件自脐部左侧的切口取出，见肿瘤质地脆，送快速病理。用腹腔镜探查见无出血，吸净腹腔积血生理盐水冲洗盆腔，欣可聆预防粘连，快速病理示：考虑性索间质肿瘤，待常规病理。清点器械纱布无误，放尽CO2气体，1号丝线缝合腹壁切口。

常规病理“低分化印戒细胞癌，考虑胃肠道转移”

后经胃镜证实---胃癌。

具体录像如下：

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思考：1.患者无明显胃肠道症状 2.术前肿瘤标志物均正常 3.肿瘤为单侧 4.只是附件包块一个月复查明显长大-------但是不是在同一个医院检查的，不能排除测量误差-----所以术前及术中很难与印戒细胞肿瘤联系上。