【离床医学】发热1周男子，爆表CRP→398.5mg/L（8.29已公布63楼）
患者性别：男
患者年龄：48岁
简要病史：
1、主诉：因“发热、咳嗽、咳痰、胸痛伴胸闷、气促1周”于2020-08-05 04:45入院；
2、现病史：患者自诉，近1周来无明显诱因出现发热、咳嗽，发热无规律，最高体温39.2℃，阵发性连声咳嗽，咳中等量黄绿色脓痰，量约20ml/日，时有痰中带血，自觉右侧胸痛，呈持续性隐痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加剧，
无放射痛，活动后胸闷、气促，病后未经诊治，病情进行性加重。
今日就诊我院急诊科，完善相关检查，予地塞米松、左氧氟沙星等静滴后，shou住我科。
3、既往史、个人史：
4、入院查体：
T36.4℃，P120次/分，R28次/分，BP114/72mmHg，未吸氧下SPO2 88%。一般情况差，急性病容，痛苦貌，神清，平车推入病房，查体合作，全身浅表淋巴结未触及。口唇及肢端无发绀，颈静脉无充盈，甲状腺未触及。
左肺叩诊清音，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心率120次/分，节律整齐，未闻及杂音。上腹部剑下压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。NS正常。
5、辅助检查：2020年7月5日我院急诊科：
胸部CT：见以下CT图片。
PCT为10.25ng/ml。
心电图：窦性心动过速，短PR间期，ST-T改变，V1导联呈RSR型。
临床诊断：
脓毒血症，肺部感染。
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治疗经过：
完善检查。抗生素调整如下。
2020.08.05
入院后予美罗培南抗感染
2020.08.08
复查胸部CT病灶无吸收，新增左肺少量间质性改变。
予莫西沙星联合抗感染
2020-08-09
患者仍反复发热、咳嗽、咳痰、咯血，咯血量较前增多，体温高峰无下降，咳嗽、咳痰无减轻，精神状态进行性加重，伴有四肢出现环形红斑，无瘙痒。
一般情况差，喘息貌，右肺可闻及少量湿罗音。
结合复查的胸部CT。
予伏立康唑抗真菌治疗，停用美罗培南，予止血治疗。
2020-08-12
患者昨日最高体温39.0℃，持续时间长，仍咳嗽，咳灰黑色胶东状痰，皮疹消退，颜色变淡，胸痛，自觉症状未有明显缓解，精神、睡眠改善，饮食不佳。
一般情况好转，右肺湿罗音减少，双下肢轻度浮肿消。
2020年8月11日血培养+鉴定+药敏未见异常。
该患者仍反复发热，考虑合并细菌性肺炎，予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染
2020-08-13
患者昨日予“哌拉西林钠他唑巴坦钠”抗感染治疗后，最高体温39.5℃，
自觉输注“哌拉西林钠他唑巴坦钠”后不适，停用“哌拉西林钠他唑巴坦钠”，改用“头孢哌酮钠舒巴坦钠”抗感染。
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住院期间三测单：
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2020年7月5日
术前四项均为阴性。
2020-08-06 电子支气管镜检查：
经右侧鼻腔进镜，会厌正常，气管腔内可见黄色胶冻样痰，吸净后观察，粘膜光滑，软骨环清晰，管腔通畅，隆突正常。
左主支气管、左肺上叶、下叶支气管管腔通畅，粘膜光滑，管腔通畅，各段开口正常，未见肿瘤、狭窄及出血。
右主支气管粘膜光滑，管腔通畅，右肺上叶支气管粘膜光滑，管腔通畅，各段开口正常，右肺中叶、下叶支气管粘膜水肿，管腔狭窄，管腔内可见黄色胶冻样痰，吸净后观察，中叶内外侧段视不清，下叶各段开口狭窄。
于右肺下叶基底干刷检，检查过程中患者生命体征平稳,指脉氧92-96% 。
内镜诊断：右肺中叶、下叶支气管粘膜水肿、管腔狭窄，管腔内黄色胶冻样痰。
电子支气管镜刷检：
浓缩集菌抗酸杆菌未检出；
真菌涂片检查未检出。
2020-08-07
抗核抗体谱、血管炎相关抗原、类风湿性关节相关抗体无特殊异常。
心脏彩超、腹部彩超、双下肢血管彩超无异常。
2020-08-08
痰液培养：正常。
2020.08.11
2020.08.12
血培养未见异常。
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2020-08-05夜间急诊科胸部CT平扫图片
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2020.08.08复查胸部CT视频
肺部病变未见明显吸收，有新进展！！！
