没有证实就永远不知道真相，外科医生不果断很多病人会死的！
发布于 2020-06-11 · 浏览 2645 · IP 浙江浙江
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分享付必莽教授的一个病例。患者胃癌术后黄疸，肿瘤复发，还是其他原因？第三次手术该不该做？没有证实就永远不知道真相，外科医生不果断很多病人会死的！但是，在当今的医疗环境下，还有多少医生愿意做这样的手术？
患者性别：男
患者年龄：54岁
简要病史：六个月前开腹胃癌根治(D2)毕I氏术后残端漏，术后病检粘液腺癌伴部分印戒细胞，R0切除，3个月时致肝下间隙脓肿形成，高热黄疸腹痛，再次开腹，胆囊坏疽，做胆囊及脓肿引流，未取材病检。二次手术后黄疸减轻，但近来胆红素持续上升，肝门部胆管狭窄并肝内胆管扩张转入。再次评估后诊断胆管结石，肝门部胆管疤痕并高位狭窄。
辅助检查：术前影像资料
临床诊断：梗阻性黄疸原因待查（肝门部狭窄？胃癌复发？）
治疗经过：术中见粘连非常重，胆囊坏疽消失，胆总管柱形结石。行左半肝切除，肝门部胆管4个开口整形后胆肠吻合。未见明显肿瘤复发情况，证实术前判断准确。
思考：多家医院要么认为肿瘤复发，不可能再手术，要么认为手术无价值，建议带管生存！这样的患者，如果不仔细评估，放弃手术机会，患者可能死于黄疸后各种并发症，而家属和医生都认为死于肿瘤复发！即使肿瘤复发，患者术后反做过2单次Ⅹelox方案化疗，胃癌对化疗敏感，解除梗阻，肝功能正常后综合治疗，也可以使患者明显获益。而梗阻不完全解除，肝功能难以承受后续治疗。
附术中照片：
术后病检结果：
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