心心念念，外科医生想帮手术室妹妹做指检！

一年一度的体检又开始了。

毫无悬念，今年的体检套餐里除了抽血、超声、心电图、胸部CT等检查，又没有肛检的项目。我们都太依赖仪器和设备之类所谓高科技的检测了，传统简便、快捷的体格检查项目正被越来越多的人所忽视！

一个扎心的现象是，现在还有多少病人会主动要求医生做体格检查的？大多都是直接要求做超声、CT或内镜等各种检查；现在还有多少医生会听诊、触诊、叩诊的？好多人听诊器都好些年没有摸过了，大多都是直接看检测、检查报告！

这背后的逻辑是，很多人，包括不少医生，都认为代表现代科技水平的设备检测更准确，结果比医生依赖于视、触、叩、听等传统手法的体格检查更可靠。

事实真是这样吗？

无可否认，超声、CT、内镜等可以看到人体体腔深部的病变，这是常规的体格检查无法比拟的优势；而且，仪器和设备记录的声像、影像图片可以供不同的医生查看，避免了体格检查仅检查者本人清楚而其他人难以了解的局限性。

但是，对于体格检查可以触及的病变，我的观点是，仪器检测和设备检查的结果要参考，不过我更相信手法查体时获取的信息和病人的反馈：比如阑尾炎的诊断，我更关注体格检查时压痛的部位、腹肌的张力和反跳痛的有无；比如包块的可切除性，我更相信触诊时的手感、肿块的边界和活动度；比如直肠癌保肛的可能性，我更依赖肛诊时测量的肿瘤下缘距离和对肿块基底固定程度的判断。

很多病人通过网络咨询我腹腔的肿瘤能不能切除，还有不少家属拿着病人的肠镜和CT、核磁报告到门诊问我手术能不能保肛，我跟他们的回复都是，要请病人本人过来，我检查了才好判断。

这绝非搪塞和应付，而是严谨和负责！我从医二十余年，看到了太多检查结果和实际情况不相符合的例子，一种是检查结果提示肿瘤，实际上病人好好的，P事都没有；一种是检查报告没有提示肿瘤，实际上肿瘤还不小。

我每年都会遇到好多例病人，体检发现肿瘤标志物CA72-4升高，病人吓得要死，以为得了癌症，于是进行CT、PET-CT、胃镜、肠镜一系列检查，全方位搜寻病灶，常规的检查做了，非常规的检查也做了，除了这个指标升高外，其他什么异常都没有发现，我谓之为设备检查出来的“毛病”。

与之相反的情况是，设备检查出问题了，医生的报告却遗漏了。近期网络上有一则新闻，病人在做胸部CT体检的时候扫到了上腹部的病变，但是检查医生只关注到肺部情况，没有注意腹部的肿瘤，半年后患者出现症状再做检查时已是肿瘤晚期，这类情况我谓之为报告遗漏的“毛病”。

每种方法都有限度，所谓客观的检查并不那么客观，所谓可靠的报告也不那么可靠！所以，对于拿着检查报告来咨询的病人，没有提示问题的，我要亲自阅片查看有没有遗漏问题；提示有问题的，我要亲自查体，印证问题是不是属实！尤其是，对于肠镜报告中关于直肠肿瘤距离的判断，我的体会是，一定要审慎对待，因为误导性很大！

很多肠镜报告提示肿瘤距离肛缘有五六公分，看着保肛机会很大，患者也寄予了很大希望，实际情况是肿瘤距离肛缘只有两三公分，保肛非常困难；与之相反，也有肠镜提示肿瘤距离肛缘只有两三公分，保肛机会比较渺茫的，事实却证明肿瘤位置还比较高，保肛机会很大。所以，对于这些情况，如果不是亲自做肛诊，一味依赖于检查报告做决策的话，就会偏差很大。

对于怀疑或诊断直肠肿瘤的病人，我的原则是一定要亲自做肛诊，亲自检查，亲自判断！我的手指比大多数人要修长一些，触诊更深入，别人一般只能摸到六七公分的位置，我能摸到七八公分的位置，要是病人的体位配合一下，我甚至能摸到距离肛缘九公分位置的肿瘤。

国人的直肠癌高发，但是三分之二的直肠癌都位于直肠的中下段；直肠的解剖学长度为12 – 15公分，也就是说，三分之二的直肠癌都位于我们外科医生的手指可触及范围之内。

虽然肠镜是诊断大肠癌最主要的手段，但是肠镜属于侵入性检查，有一定的风险，尤其是穿孔的风险，而且检查费用高，预约时间久；对大部分人来说，更大的痛苦在于清肠时要口服泻药和大量液体，这个过程体验很不愉快。(吃泻药差点整出人命，外科医生手术中惊出一身冷汗…)

肛检的优势在于，检查快捷，几分钟就可以搞定，也不需专门行肠道准备，而且收费低廉，五到八块，还不到半杯奶茶的钱。肛检一次需要消耗一张床单、一双乳胶手套、一剂石蜡油、卫生纸若干，医院支出的成本都不止五到八块钱，所以，单从成本效益的角度看，肛检也是对病人非常友好的检查。做一次肛检，病人不但免费获得了医生的技术和劳动，还连带赚取了医院的耗材成本，可以说非常划算！

二十五年前我在上海南汇医院上班的时候，肛诊就被作为一项福利纳入职工的年度体检项目中，但是在其他很多医院，可能是考虑到结直肠外科医生的工作量，这种做法并没有被普遍推行。

医院体谅我们结直肠外科医生，我们结直肠外科医生关爱手术室美女！因为工作的压力和作息时间不规律，很多手术室妹妹都有程度不同的肠道问题。做肠镜吧，她们又没有时间，而且很多人对肠镜心存畏惧，抗拒做肠镜检查。（手术室妹妹深夜未归，老公打电话怒问总值班，为什么还不让自己老婆下班？）

为了答谢美女妹妹们一直以来对我们工作的支持和帮助，我们外科医生自告奋勇多次提出愿意免费为她们做肛诊，但是，她们却一再拒绝，理由是太尴尬。我说，如果怕尴尬，我们可以闭着眼睛检查，只是那样容易摸错部位只怕更尴尬。

其实，在医生的眼里，只要是躺在检查床上、手术台上，无论男、女都只有一个身份——病人。是病人，对医生来说就只有一种念头——治病救人，其他的想法或心理，都是庸人自扰！

但愿手术室妹妹能想明白这一点，我们真真切切只是为了她们的健康考虑，其他的念头，未曾有过。只要她们不多想，我们绝不会多想，我想其他人更不会多想！

祝愿所有人健康快乐，年度体检顺利通关！

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