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心心念念,外科医生想帮手术室妹妹做指检!

外科医师 · 最后编辑于 2023-12-04 · 来自 Android · IP 四川四川
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这个帖子发布于 1 年零 239 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

一年一度的体检又开始了。

毫无悬念,今年的体检套餐里除了抽血、超声、心电图、胸部CT等检查,又没有肛检的项目。我们都太依赖仪器和设备之类所谓高科技的检测了,传统简便、快捷的体格检查项目正被越来越多的人所忽视!

一个扎心的现象是,现在还有多少病人会主动要求医生做体格检查的?大多都是直接要求做超声、CT或内镜等各种检查;现在还有多少医生会听诊、触诊、叩诊的?好多人听诊器都好些年没有摸过了,大多都是直接看检测、检查报告!

这背后的逻辑是,很多人,包括不少医生,都认为代表现代科技水平的设备检测更准确,结果比医生依赖于视、触、叩、听等传统手法的体格检查更可靠。

事实真是这样吗?

无可否认,超声、CT、内镜等可以看到人体体腔深部的病变,这是常规的体格检查无法比拟的优势;而且,仪器和设备记录的声像、影像图片可以供不同的医生查看,避免了体格检查仅检查者本人清楚而其他人难以了解的局限性。

但是,对于体格检查可以触及的病变,我的观点是,仪器检测和设备检查的结果要参考,不过我更相信手法查体时获取的信息和病人的反馈:比如阑尾炎的诊断,我更关注体格检查时压痛的部位、腹肌的张力和反跳痛的有无;比如包块的可切除性,我更相信触诊时的手感、肿块的边界和活动度;比如直肠癌保肛的可能性,我更依赖肛诊时测量的肿瘤下缘距离和对肿块基底固定程度的判断。

很多病人通过网络咨询我腹腔的肿瘤能不能切除,还有不少家属拿着病人的肠镜和CT、核磁报告到门诊问我手术能不能保肛,我跟他们的回复都是,要请病人本人过来,我检查了才好判断。

这绝非搪塞和应付,而是严谨和负责!我从医二十余年,看到了太多检查结果和实际情况不相符合的例子,一种是检查结果提示肿瘤,实际上病人好好的,P事都没有;一种是检查报告没有提示肿瘤,实际上肿瘤还不小。

我每年都会遇到好多例病人,体检发现肿瘤标志物CA72-4升高,病人吓得要死,以为得了癌症,于是进行CT、PET-CT、胃镜、肠镜一系列检查,全方位搜寻病灶,常规的检查做了,非常规的检查也做了,除了这个指标升高外,其他什么异常都没有发现,我谓之为设备检查出来的“毛病”。

与之相反的情况是,设备检查出问题了,医生的报告却遗漏了。近期网络上有一则新闻,病人在做胸部CT体检的时候扫到了上腹部的病变,但是检查医生只关注到肺部情况,没有注意腹部的肿瘤,半年后患者出现症状再做检查时已是肿瘤晚期,这类情况我谓之为报告遗漏的“毛病”。

每种方法都有限度,所谓客观的检查并不那么客观,所谓可靠的报告也不那么可靠!所以,对于拿着检查报告来咨询的病人,没有提示问题的,我要亲自阅片查看有没有遗漏问题;提示有问题的,我要亲自查体,印证问题是不是属实!尤其是,对于肠镜报告中关于直肠肿瘤距离的判断,我的体会是,一定要审慎对待,因为误导性很大!

很多肠镜报告提示肿瘤距离肛缘有五六公分,看着保肛机会很大,患者也寄予了很大希望,实际情况是肿瘤距离肛缘只有两三公分,保肛非常困难;与之相反,也有肠镜提示肿瘤距离肛缘只有两三公分,保肛机会比较渺茫的,事实却证明肿瘤位置还比较高,保肛机会很大。所以,对于这些情况,如果不是亲自做肛诊,一味依赖于检查报告做决策的话,就会偏差很大。

对于怀疑或诊断直肠肿瘤的病人,我的原则是一定要亲自做肛诊,亲自检查,亲自判断!我的手指比大多数人要修长一些,触诊更深入,别人一般只能摸到六七公分的位置,我能摸到七八公分的位置,要是病人的体位配合一下,我甚至能摸到距离肛缘九公分位置的肿瘤。

国人的直肠癌高发,但是三分之二的直肠癌都位于直肠的中下段;直肠的解剖学长度为12 – 15公分,也就是说,三分之二的直肠癌都位于我们外科医生的手指可触及范围之内。

虽然肠镜是诊断大肠癌最主要的手段,但是肠镜属于侵入性检查,有一定的风险,尤其是穿孔的风险,而且检查费用高,预约时间久;对大部分人来说,更大的痛苦在于清肠时要口服泻药和大量液体,这个过程体验很不愉快。(吃泻药差点整出人命,外科医生手术中惊出一身冷汗…)

肛检的优势在于,检查快捷,几分钟就可以搞定,也不需专门行肠道准备,而且收费低廉,五到八块,还不到半杯奶茶的钱。肛检一次需要消耗一张床单、一双乳胶手套、一剂石蜡油、卫生纸若干,医院支出的成本都不止五到八块钱,所以,单从成本效益的角度看,肛检也是对病人非常友好的检查。做一次肛检,病人不但免费获得了医生的技术和劳动,还连带赚取了医院的耗材成本,可以说非常划算!

二十五年前我在上海南汇医院上班的时候,肛诊就被作为一项福利纳入职工的年度体检项目中,但是在其他很多医院,可能是考虑到结直肠外科医生的工作量,这种做法并没有被普遍推行。

医院体谅我们结直肠外科医生,我们结直肠外科医生关爱手术室美女!因为工作的压力和作息时间不规律,很多手术室妹妹都有程度不同的肠道问题。做肠镜吧,她们又没有时间,而且很多人对肠镜心存畏惧,抗拒做肠镜检查。(手术室妹妹深夜未归,老公打电话怒问总值班,为什么还不让自己老婆下班?

为了答谢美女妹妹们一直以来对我们工作的支持和帮助,我们外科医生自告奋勇多次提出愿意免费为她们做肛诊,但是,她们却一再拒绝,理由是太尴尬。我说,如果怕尴尬,我们可以闭着眼睛检查,只是那样容易摸错部位只怕更尴尬。

其实,在医生的眼里,只要是躺在检查床上、手术台上,无论男、女都只有一个身份——病人。是病人,对医生来说就只有一种念头——治病救人,其他的想法或心理,都是庸人自扰!

但愿手术室妹妹能想明白这一点,我们真真切切只是为了她们的健康考虑,其他的念头,未曾有过。只要她们不多想,我们绝不会多想,我想其他人更不会多想!

祝愿所有人健康快乐,年度体检顺利通关!

(原创文章,春哥出品,欢迎转发、分享!)

直肠癌 (143)
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