手术成功，病人却出了问题，这些“陷阱”千万不能掉进去！

专家的话要有甄别的听。

有位朋友跟我吐槽，说他们医院请了一位外院专家来做手术，专家上台前说这种手术他平常一个多小时就结束，结果那天做了三个多小时才下来。

我说，大肠癌手术三个多小时很正常啊，毕竟有那么多步骤，即使每一步都衔接紧密，没有废动作，也至少要两个来小时。一个多小时就搞定，要么是极其高选择性的病例，要么专家说的是他在台上的时间，没有包括助手前期的准备工作和后期的收尾。反之，如果专家并没有吹嘘，他平时做肠癌手术从开始踫皮到缝合关腹总共只要一个多小时，那一定是省略了某些步骤和细节的处理！这些步骤和细节看似无关紧要，大多数时候省略不做也确实不会出什么问题，却是术后恢复的“陷阱”，在某些病人身上就可能引发严重的并发症。

1 莫名其妙的肠坏死

右半结肠手术的难点在于系膜根部血管的处理和淋巴结的清扫，但是，只要手术顺利下来，大部分病人都不用太担心恢复的问题。所以，有一次当一个同行说他有个病人右半结肠手术后出现了肠坏死并问我有没有遇到过类似情况的时候，我很诧异。

我说，没有遇到过，是怎么回事？

他说，小肠钻进了回-结肠系膜裂孔里，形成了闭袢性肠梗阻，因为没有及时发现，出现了肠管坏死。

我问，你们平时做右半结肠手术不关闭系膜裂孔吗？

他回答说，没有常规关。

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图1 右半结肠术中缝合回结肠系膜裂孔

我一下明白了问题的关键所在。

腹腔镜右半结肠切除手术中不缝合系膜裂孔虽然可以节约部分手术时间，但是文献数据表明，不关闭系膜裂孔的病人发生肠梗阻的比率达8.9%，且高达0.6 - 3.3%的病人可能发生腹内疝；甚至还有因为系膜裂孔未关闭，小肠活动度过大，回肠系膜扭转致使回-结肠吻合口梗阻的罕见报道。 

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图2 吻合口近端小肠扩张和系膜扭转（图片来源于文献）

这些并发症发生的风险虽然相对较低，但是手术量大，做得多了终究会遇到。

所以，手术中只要不是在摸鱼，外科医生花费的每一分钟都作数，有时看似笨拙的功夫，却有大作用，可以降低手术后发生并发症的风险！