外科医生必经历的三次手术，是教训，也是蜕变

外科医生，也称外科老，在内科医生眼力是开刀匠，只会开刀，在实习同学眼里，崇拜外科医生，因为干净利落，手起刀落，解决患者问题；

大学毕业后，选专业的十字路口，我选择了普通外科，因为不想背东西，淘汰内科，受不了儿童肿瘤、肾综、急危重症的残酷，淘汰儿科，妇产科主任淘汰了我，因为医院妇产科没有男医生；

转眼间，我从事外科工作17年，经历很多事情，也成长为可以独挡一面，外科手术，主要分三个阶段；

第一阶段 初生牛犊不怕虎，遇到术中并发症

工作第五年，很多一二级手术都可以主刀了，有一天，急诊新收一个阑尾：

1.中年女患，反复右下腹疼痛2年，再发1天，既往考虑阑尾炎，均抗炎保守治疗，此次打算手术；

2.既往无高血压、糖尿病等相关病史；

3.查体:腹部平，右下腹压痛、反跳痛明显；

4.检查：白细胞12*109/L，超声提示右下腹炎性包块，考虑阑尾炎

5.诊断：慢性阑尾炎急性发作

处理：阑尾切除术

结合几年的经验，主任很放心的安排：你可以带同学搞定。

麻醉、消毒、铺巾、切开皮肤、脂肪层、肌层，真心希望阑尾立刻跳出来，如果半个小时找不到阑尾，就会心里发毛了，开腹阑尾切除，最难不是切阑尾，而是找阑尾；

对于腹膜，三提三放，这是实习时老师交的，防止夹住腹腔内组织。

然后切开腹膜1cm，瞬间傻眼了，看到的不是腹腔内阑尾或肠管，而是粪便，肠壁也切开了，心里很痛苦……

就此打住，呼叫主任来救场，回盲部与右下腹粘连致密，主任花一个小时搞清楚解剖，切除阑尾，修补回盲部，右下腹局部放引流管。

谢天谢地，患者顺利恢复和出院。

教训：1.慢性阑尾炎的坑，也是无处不在，疾病诊断是排除性诊断，检查全面，手术前谈话得全面；2.手术难度，重视它，步步小心，遇到困难，找有经验医生处理3.对于有腹腔粘连的手术，得先从没有粘连地方进腹，减少损伤。

虽然过去10多年了，经历也如同在昨天，希望大家可以避免；

第二阶段 可以独挡一面，最大努力，面对无法挽救的死亡患者

2015年，工作的第8年，从瑞金医院进修腹腔镜和乳腺外科回来1年了，对未来工作充满自信、激情；

一个方向盘损伤的中年男性患者，胰腺外伤合并失血性休克，术后继发胰瘘、严重腹腔感染，急诊手术；

术后早期恢复很好，已经下地走路，开始进食；

有一天下夜班的晚上，家属打电话给我，说患者不舒服，值班医生说没事儿，没处理，我电话给主任，主任认为患者没有腹痛、腹胀，也没有发热，抽血感染指标也不高，不用担心；

第一次和主任有了争吵，还无奈的哭了……

病情恶化进展很快，与家属沟通，病情超出我的能力，建议转院，后来转上级医院的ICU，也回天乏术；

那时，我突然很讨厌普外科，有的东西是自己即使很努力也没法掌控的，7月份想辞职，想离开那里，8月递交辞职信，9月份离开医院；

医院没有变化，变的是自己，辞去了公立医院的工作，将来会咋样，我根本不知道，走一步看一步！

第三阶段 拥有坚强的心，从失败中吸取教训，继续潜行

选择了一个民营医院，从事创面修复，工作8月，发现自己最喜欢的还是普通外科；

2016年6月，进入佛山禅医普通外科，夜班独立做过很多急危重疑难患者的手术，恢复很好；

2023年7月，面对一位38岁的肛周会阴坏死性筋膜炎患者，手术台上，我知道这个疾病死亡率高达22-40%；

作为最高级职称医生的我，术中矛盾心理:大范围切开清创，这个是诊疗指南和专家共识，如果这么做，我心里没底，患者死亡，有指南做背书；

如果采用自己擅长的小切口+封闭式负压引流，可以避免大范围皮肤坏死，也不需要行肠造口，若患者死亡，我可能会承担法律责任，可能被吊销执业医师证，甚至坐牢；

患者运气好，我运气也好，他挺过来了，56天痊愈出院，没有出现并发症，避免肠造口等手术；

以上，是我分享外科医生成长的三次手术，外科医生真不只是手术匠，会开刀医生，必须有强大内心+丰富知识，还得有健康体魄；

外科医生，哪个没有经历很多失去呢？

面对患者死亡和术后并发症后，吸取经验教训，再次调整心态，重新上路，对手术和围手术期管理精益求精；

我对并发症处理技巧，高于普外科手术技巧，因此我能独立主刀的手术，并发症比较少。