【啰嗦而已】长期发热的年轻女性，最终如何确诊，是什么？（66楼已经公布）

患者性别：女
患者年龄：26岁
简要病史：发热 2 个月。

       患者既往体健。

       患者 2个月前无明显诱因出现寒战、发热，体温 37.5 ～39.7℃，伴头痛、乏力、食欲缺乏，无其他伴随症状。

• 于当地县医院住院治疗期间：

血常规：白细胞11.3 ×10 9 /L，中性粒细胞0.926，血红蛋白85 g/L，血小板235 ×10 9 /L;

血培养：流感嗜血杆菌;

B 超检查：肝内胆管结石0.4 cm ×0.5 cm;

生化：指标基本正常。

诊断为脓毒症，予泰能抗感染及对症治疗后体温略下降。

• 后转入当地市医院：

骨髓穿刺(骨穿)：骨髓增生减低，

骨髓培养：表皮葡萄球菌，

复查血培养：阴性，予哌拉西林舒巴坦治疗，仍发热。

1 周前突然出现一过性失语，右侧肢体运动障碍，查体示病理征阳性，

超声心动图：未见异常，该院神经科会诊考虑短暂性脑缺血发作，

予阿司匹林、依达拉奉扩血管治疗后神经系统症状及体征恢复正常，为进一步诊治入院。

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体格检查：

      体温 38.5℃，脉搏 86/min，呼吸18/min，血压120/80 mmHg。贫血貌，咽部无充血;双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音;心率86/min，律齐，未闻及病理性杂音;腹平软，无压痛及反跳痛;双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞9.38 ×10 9 /L，红细胞2.6 ×10 12 /L，中性粒细胞0.848，血红蛋白79.5 g/L，血小板228 ×10 9 /L。

尿常规:白细胞正常，红细胞 135/μl，尿隐血( +)。

红细胞沉降率(ESR)：100 mm/h，

C 反应蛋白(CRP)：138.8 mg/L，

降钙素原：0.61 μg/L。

血生化:白蛋白29.1 g/L，白球比值1.2∶ 1，余项基本正常。

脑脊液常规、生化：均正常，

脑脊液培养：阴性。

复查血培养、骨髓培养均阴性，骨髓象粒系增生。

结核 T-SPOT. TB 试验：阴性，

自身抗体：阴性。

脑、肺 CT 检查均未见异常，

腹部 B 超检查：肝内胆管结石 1.8 cm ×0.5 cm，

超声心动图：未见异常。

临床诊断：

①发热待查;

②感染性疾病:结核?

③风湿免疫性疾病? 

④血液疾病:淋巴瘤? 

⑤脑血管疾病? 

治疗经过：

入院后予抗感染等对症治疗未见好转，

复查3 次血培养均未见致病菌生长。

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问题：

1.如此年轻的女性，辗转住院，检查未见明显异常，最终靠什么检查而确诊？

诊断是什么？

2.该病，典型的教科书式临床变现是什么？

为什么该女性不出现典型的临床变现？

3.中枢神经系统症状，怎么解释？

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