心电图解析|医生，我体检脉搏不正常！

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男性46岁，既往糖尿病和高脂血症病史，体检脉搏不规则，心电图如下：

你的诊断是什么？

A、窦性心律伴插入性室早

B、窦性心律伴房早

C、窦性心律伴文氏传导

D、窦性心律伴莫氏II型

该如何选择呢？

讨论：

诊断为：窦性心律，三联律伴插入性室早，逆行隐匿性传导。

解释：

1.节奏是不规则的，但有一个重复模式的三个QRS重复出现，因此节奏是有规律的。第一个QRS具有正常持续时间(0.08秒)和形态。电轴0°~+90°之间正常。第一批QRS波(+)前有一个P波，PR(0.16秒)。P波在I、II、AVF和V4-V6直立，因此为窦性心律。

2.第二个QRS(0.14秒)，形态异常。它之前没有P波，为室性早搏。第三个QRS的持续时间、形态和轴向与第一个QRS复合体相同。这个QRS波之前有一个P波(*)，它的形态与第一个QRS波之前的P波相同。因此，第三个QRS波也是窦性波。

3.重复的模式，每三个QRS都含一个室性早搏，其后没有停顿。且所有的PP间期相等，因此，这是一个插入性室早。PP间期稳定(└┘)为64次/分。但是，室早(↑)之后的PR稍微长一些(0.20秒)。这是逆行隐匿性传导的结果，换句话说，室早导致逆行或心室传导进入房室(**)节。然而，它并没有完全穿透房室结。因此，下一个窦性波能够通过房室结，但传导速度较慢。QT/QTc间期正常(400/410毫秒)。

参考文献

[1]ECG Challenge: Sinus Rhythm, but What Else? - Medscape - Apr 18, 2017.

上期内容：

心电图解析|医生，我有肺气肿看看我的心电图怎么样！

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