气管镜基础篇---支气管镜相关大出血的预防和救治（三）如何降低风险

一般管腔内考虑新生物，需要镜下切除或消融治疗的，术前需行胸部增强CT，观察需要检查部位的血供是否丰富，经评估术中 风险比较高，一旦出血且不易止血的，则需要和患者家属沟通，我们需要术前充分的准备，进一步降低术中出血风险，这时我们需要行支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE） 对于支气管循环系统来源的大出血，BAE是最有效的非手术治疗方法，其即刻止血率高达73％～98％。除了支气管镜术前需要行BAE外，还有哪些情况也需要此项手术呢？

a：其他治疗方法无效或无法实施的大出血，可施行紧急BAE止血；

b：反复间断咯血；

c：对于需要外科手术治疗的大出血患者，在情况允许的条件下，可先行BAE暂时止血，为手术争取宝贵的准备时间，从而变急诊手术为择期手术，以降低手术风险。需要强调的是，BAE的主要作用在于止血，而不是根治疾病。血管栓塞后再通，或者因原发疾病进展而引起新发血管破裂等均可导致BAE术后再出血。这种情况下，建议采取积极的外科手术干预。

d：此外，非支气管动脉来源的出血采用BAE治疗往往无效。

这就要求我们在临床诊疗过程中，需要准确地把握禁忌症，做好各项检查前的充分准备，尽可能地降低下一步检查过程中出现的各种问题。

虽然BAE效果很好，但每项检查都有其不足之处，也不可能面面俱到，以下情况可以考虑手术治疗：对于支气管镜操作而引起的相关大出血，绝大多数情况下均存在有大小不等的支气管动脉分支损伤，只有极少数情况下是因为各种镜下的诊疗操作损伤了肺动脉。如前所述，对于支气管动脉损伤所引起的大出血，BAE是一种有效且微创的治疗方法，但即使在实施BAE后仍有部分患者会发生再度的出血，对于这一部分患者，如若没有手术禁忌，应考虑行病损部位的外科手术切除。既往的经验证明，外科手术的干预可显著降低此类患者的死亡率。而对于肺动脉系统损伤所致的大出血患者，外科手术往往是唯一能够降低死亡的治疗方法。

除此之外，您对于预防术中出血风险，在术前还有哪些高招呢？

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