雾化吸入阿米卡星预防VAP

最新一期NEJM发表了研究《雾化吸入阿米卡星预防VAP》

背景：预防性吸入抗生素是否能降低呼吸机相关性肺炎的发病率尚不清楚。

方法：在这项由研究者发起的多中心、双盲、随机、对照、优效性试验中，我们分配接受有创机械通气至少 72 小时的危重症成人接受吸入阿米卡星，剂量为 20 mg/kg 理想体重，每天一次或接受安慰剂 3 天。主要结局是在28天的随访中首次出现呼吸机相关性肺炎。对安全性进行了评估。

结果：共有850例患者接受随机分组，其中847例被纳入分析（阿米卡星组417例，安慰剂组430例）。阿米卡星组 337 例患者 （81%） 和安慰剂组 355 例患者 （82%） 接受了所有三日雾化治疗。28 天时，阿米卡星组 62 例患者 （15%） 和安慰剂组 95 例患者 （22%） 发生呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎的局限性平均生存时间差异为 1.5 天;95% 置信区间 [CI] 0.6-2.5;P = 0.004）。阿米卡星组有74例患者（18%）和安慰剂组有111例患者（26%）发生感染相关呼吸机相关并发症（风险比，0.66;95%CI，0.50-0.89）。阿米卡星组有 7 例患者 （1.7%），安慰剂组有 4 例患者 （0.9%） 出现试验相关严重不良反应。

结论：在接受机械通气至少3 d的患者中，随后3 d的吸入阿米卡星疗程在28 d的随访中减轻了呼吸机相关性肺炎的负担。

（试验相关严重不良反应：阿米卡星组4例呼吸机管路滤芯阻力增加，1例气管插管堵塞，2例支气管痉挛；对照组1例呼吸机管路滤芯阻力增加，1例气管插管堵塞，1例氧饱和度下降）

• Ehrmann S, Barbier F, Demiselle J, Quenot JP, Herbrecht JE, Roux D, Lacherade JC, Landais M, Seguin P, Schnell D, Veinstein A, Gouin P, Lasocki S, Lu Q, Beduneau G, Ferrandiere M, Plantefève G, Dahyot-Fizelier C, Chebib N, Mercier E, Heuzé-Vourc'h N, Respaud R, Gregoire N, Garot D, Nay MA, Meziani F, Andreu P, Clere-Jehl R, Zucman N, Azaïs MA, Saint-Martin M, Gandonnière CS, Benzekri D, Merdji H, Tavernier E; Reva and CRICS-TRIGGERSEP F-CRIN Research Networks.. Inhaled Amikacin to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia. N Engl J Med. 2023 Oct 25. doi: 10.1056/NEJMoa2310307. Epub ahead of print. PMID: 37888914.